一团乱麻单抽丝：从规培说起

欲止规培之恶，谨提出下列策略建议：

医生规培的目标是独立胜任的临床执业，无论其是否受雇于医院。

医生规培应当设计为废止医师等级制度的前提条件。

学制不同的医学毕业生的规培年数应当不等。

在规培期间，医院应为医学毕业生提供逐年增加的执业薪酬。

国家要确保规培合格的医生能够就业，包括严厉打击医生就业招聘腐败行为。

国家要通过正确有效的系统化医疗体制改革，为规培合格的医生提供满意的医疗执业生涯，包括医疗薪酬改革。

欲行规培之善，则取消规培并理解：

医生规培应当成为医学教育改革的一个有机组成部分，而医学教育改革是医疗体制改革的一个有机组成部分。医生规培可以借鉴国际经验，即住院实习医师制度。对此，本博已经提供信息。因此，医生规培的起因和动机不是责怪医学毕业生不胜任，也不是单纯为了降低医疗纠纷率。因此，医生规培不应当成为医疗行业全面紊乱的“救火措施”，而应当纳入正确有效的系统化的医疗体制改革设计。如果能够这样做，“医生规培”一词可以昙花一现，消失于中国医疗行业的历史舞台。

而且，上述每一条建议和下表每一句医生心语，均需正确有效的系统化的医疗体制改革，才能系统化地得到解决。中国医疗行业已经全面紊乱，因此，包括医生规培在内的任何“救火措施”几乎都会成事不足败事有余，甚至作恶多端。医学毕业生成为医疗行业的“压迫剥削”对象，其恶果无论如何形容也都不过分。

医改不是一团乱麻单抽丝

中国医疗行业可比作一团乱麻，这一点儿也不过分。纵观8年来的中国医改措施或红头文件，包括政治数字——三好一满意、九不准......以及临床路径、医保限额及黑名单......我个人得出的总体结论就是：中国的医改专家和医疗行政官员总是试图“抽其一丝”。在本博900多篇大大小小的博文中，绝大多数直接或间接涉及或批评“一团乱麻单抽一丝”的医改乱象。然而，从盘根错节胡乱交织的一团乱麻中抽其一丝，谈何容易！要么抽断，要么越抽越乱。

面对全面紊乱的中国医疗行业这团乱麻，我的主张就是以医患权利为逻辑起点，进行政改配套型的系统化医疗体制改革。什么是改革？改革不是惩罚，改革不是头痛医头脚痛医脚，改革不是按下葫芦浮起瓢，改革不是积累恶果；改革就是Reform，改革就是重新构造。当然，改革必须倾听民意。

（新浪博客@李庆功MHS《一团乱麻单抽丝：从规培说起》）