根除幽门螺杆菌序贯疗法对比伴随疗法孰优孰劣？

2014年2月刊发在《GUT》杂志上的一项最新的随机临床研究的结果显示，根除幽门螺旋杆菌（H·pylori）采用伴随疗法和序贯疗法的疗效相当，两种治疗方案对患者均有较好的安全性和依从性。

H·pylori全球感染率为50%，在发展中国家的感染率更高达80%。随着H·pylori对抗生素的耐药率增加，临床采用三联疗根除H·pylori的有效率已经低于80%。为比较伴随疗法和序贯疗法根除H·pylori的安全性、有效性和依从性，来自西班牙研究者在11所位于西班牙的医院中进行了一项前瞻性随机试验。

试验共纳入338名H·pylori感染的患者，随机分为伴随疗法组和序贯疗法组。其中伴随疗法组的具体用药方案：奥美拉唑（20mg/12h）+阿莫西林（1g/12 h）+克拉霉素（500mg/12 h）+甲硝唑（500 mg/12 h），疗程为10天 。序贯疗法的具体用药方案：前5天，奥美拉唑（20 mg/12 h）+阿莫西林（1g/12 h）；后5天，奥美拉唑（20 mg/12 h）+克拉霉素（500mg/12 h）+甲硝唑（500 mg/12 h），疗程为 10天。治疗完成4周后，通过C13呼气试验或者组织学检查来评估H·pylori的根除情况。

结果显示，共59%的患者发生药物相关的不良反应（大多数仅为轻度的不良反应）。意向性治疗分析表明，伴随疗法和序贯疗法的H·pylori根除率分别为87%和81%。符合方案集分析表明伴随疗法和序贯疗法的H·pylori根除率分别为91%和 86%。二者差异无统计学意义。两组治疗方法的依从性分别为83%和82%，二者也无显著差异。

研究者最后总结，在克拉霉素中、重度耐药地区，10天伴随疗法或可能成为根除H·pylori的一线治疗方案，但仍需要进行更进一步的研究以确定该根除方案的优越性。

文献来源：Gut.2014,Feb;63(2):244-9.