[2014ASCO GI]亮点总结之食管癌和胃癌篇

2014 Gastrointestinal Cancer Symposium (简称ASCO-GI)于2014年1月16-18日在美国旧金山顺利召开，来自世界各地近3000位胃肠肿瘤专家集聚一堂，围绕消化道肿瘤领域热点话题展开讨论。现就食管癌和胃癌领域研究进展总结如下：

食管癌

食管癌是美国疾病发病率仍然持续上升的三大癌症之一。患者的预后不佳，但是新的技术和治疗方法正在改变这一点。

正如哥伦比亚大学医学中心的Charles Lightdale医生在他的专题讲座（食管癌内镜检查的进展）中说的一样，内镜改变了食管癌的诊疗现状，不仅使食管癌的早期诊断成为可能，也是食管癌分期和治疗的一种重要手段。现在，内镜下食管癌手术切除作为肉眼可见的、尚未侵犯淋巴血管的食管癌的一种标准的治疗手段，使门诊手术达到切除后显微镜下无残留（R0）成为可能。

在浅表食管癌的分期和治疗的一个讨论中，来自明尼苏达州梅奥诊所的Chuanlian Chu博士公布了一个前瞻-回顾性分析的新发现。该分析显示，对于食管黏膜内腺癌的内镜下黏膜切除，不论是分块切除还是整体切除，其预后都是相似的。在138位患者中的197个T1a期肿瘤进行的比较研究显示，分块切除和整体切除的完全缓解率分别为93.6%和92.1%，二者的结果几乎相同(p = 0.8)。分块切除和整体切除的局部复发率分别为6.4% 和7.9%，也几乎一致(p = 0.7)。此外，二者的总生存期(危害比[HR] 1.0, 95% CI [0.43-2.26]; p = 0.08)、无病生存期(HR 1.0, 95% CI [0.35-2.99]; p = 0.60)也几乎相同。分块切除和整体切除的并发症发生率分别为2.4%和1.5%，出血的发生率分别为2.4%和 0%，这些结果也是相似的。这一信息在美国意义较大，在美国，内镜切除粘膜上的较大肿瘤还未成为标准术式。

胃癌

在讨论中胃癌当然未被忽视。专家们强调，临床医生应该注意预防、仔细诊断、更好地治疗胃癌。记录如下：

※ 剑桥大学胃肠病学专家David Y. Graham医生预测，如果全世界合作根除幽门螺杆菌，在他有生之年，就能够见到胃癌被根除。有些国家幽门螺杆菌感染率很高，例如日本，已经开始应用进行一级预防（消灭幽门螺杆菌）和二级预防（高危患者的内镜检查监测）来消灭胃癌。Graham医生认为，全世界都应该效仿这一做法。

※ 经历早期胃癌内镜切除的1523位韩国患者的长期随访结果表明，术后至少5年内都应该应用CT扫描+内镜检查监测复发（摘要2）。这些推荐适用于传统内镜黏膜切除和内镜黏膜下层扩大切除的患者。

※ 美国胃癌协助组的研究发现显示，在参与研究的850位患者中，胃腺癌切除术后30天内的并发症的出现非常普遍，发生率为40%(摘要 5)。更重要的是，术后并发症是总生存期缩短的独立预测因素。多变量分析发现，未出现并发症的患者的总生存期为45个月，出现并发症的患者的总生存期为25个月（HR 1.6, 95% CI [1.1-2.4]; p = 0.004）。这可能是由发生并发症的患者接受辅助治疗率较低所致。(发生并发症的患者接受辅助治疗率为48% ，未发生并发症的患者接受辅助治疗率为60% ;p = 0.001)。同样的，减少围手术期并发症的发生率可能会改善患者的近期和远期预后。

※ 这一全球性、随机、双盲、安慰剂对照RAINBOW试验中，纳入665位晚期胃或胃食管连接部腺癌患者，这些患者在应用铂类/氟嘧啶联合方案的一线治疗后疾病发生进展。这一试验显示紫杉醇治疗方案中增加ramucirumab能够明显延长总生存期（主要评价项目），使生存期的中位数由原来的7.36个月增加到9.63个月(HR 0.807, 95% CI [0.678-0.962]; p = 0.0169; 摘要 LBA7)。现在，RAINBOW试验是胃或胃食管连接部腺癌ramucirumab治疗方案的III期试验的代表，支持在二线治疗方案中应用血管内皮生长因子受体-2拮抗剂。

编译自：2014 Gastrointestinal Cancers Symposium Features Cross-Disciplinary Advances in Disease Management,2014 Gastrointestinal Cancers Symposium (GICS),Jan 24,2014.