JAMA：使用DSM-5或使孤独症发病率下降

一项在线发表于1月22日《美国医学会杂志·精神病学》（JAMA Psychiatry 2014 Jan 22）的研究显示，与《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》（DSM-IV-TR）相比，使用DSM-5后孤独症谱系障碍（ASD）发病率下降。

本项研究的初衷在于探讨DSM-5诊断标准对于ASD发病率的影响。但在这一过程中，主要研究者、亚特兰大疾控中心的Matthew J. Maenner博士及其他研究者得到了许多与临床相关的发现。

探索DSM-5对发病率的影响

“此前已有多项针对DSM-5这一新诊断系统所开展的研究，但对于有多少被DSM-IV诊断为ASD的患儿同时符合DSM-5的诊断标准，各家报告的数字差异悬殊。因此我们非常想知道，在一项基于人群的研究中，DSM-5会对ASD的发病率造成何种影响。”

研究者指出，与DSM-IV相比，DSM-5在ASD诊断条目方面有多处改动。突出的一点在于，DSM-5不再区分ASD的亚型，诸如孤独症及阿斯伯格综合征。

另外，DSM-5对损害的定义局限于社交及刻板重复的兴趣活动两方面，而社交的三个条目仍是必备。

还有，与DSM-IV中12个明确的诊断标准条目相比，DSM-5的诊断条目缩减为7条，但其中部分条目更具概括性，且DSM-5允许将既往行为也纳入诊断考量。

Maenner博士及其同事将DSM-5应用于一些8岁的儿童，这些参与者来自美国自闭症和发育障碍监测网络系统（ADDM）。他们发现，6577名被DSM-IV诊断为ASD的儿童中，共有5339人（81%）同时被DSM-5诊断为ASD。

其中，男女性别差异不显著。然而，与不存在智能残疾的儿童相比，存在智能残疾的儿童同时符合DSM-5诊断标准的比例更高（86.6% vs.72.5%，P<.001）。

另外，还有304名儿童符合DSM-5诊断标准，但目前却不符合ADDM的病例标准。研究者基于上述情况得到结论，使用DSM-5所计算出的ASD的发病率为每千人中10名（95%CI 9.6-10.3），而使用DSM-IV-TR 的发病率为每千人11.3名（95%CI 11.0-11.7）。

DSM专家评论

DSM-5工作组副主席Darrel A. Regier博士指出，这项研究基于学校及其他治疗机构的记录，但不包括对儿童直接的检查。Regier博士认为，日后或许可以针对具有代表性的群体开展晤谈，以提高ASD诊断的效力。

Regier博士还发现，本项研究纳入了未特定弥漫性发育障碍（PDD-NOS）作为ASD谱系的一部分。他认为，这一部分患儿中或许有一些能满足ASD的社交障碍诊断标准。

“我们希望，聚焦于患儿的社交障碍及刻板重复的兴趣活动能有助于家长及医生开展个体化的教育及治疗，以满足这些孩子的需要。”

编译自：DSM-5: Autism Prevalence May Drop，Medscape