AHJ：解开药物依从性和心肌梗死预后的关系

一项MI FREEE试验的二次分析显示，患者对心梗后二级预防药物治疗指南的依从性高可改善其无事件生存，而依从性低的保护作用也低。

背景

努力提高药物依从性在质量改进策略中受到越来愈多的关注。患者依从药物治疗方案比不依从者预后结局更好，而且医疗费用更低。但是，这些观察结果可能会受到患者行为等混杂因素的影响。使患者获益的依从性水平如何？多药治疗时是否需要依从所有的治疗药物？哪些药物需要优先服用？这些问题尚不清楚。心肌梗死患者出院后往往需要终身服用≥4种新的药物。本研究旨在评估药物依从性和心肌梗死后冠状动脉事件的相关性。

方法

这是一项对于MI FREEE试验的二次分析。在该试验中，心肌梗死患者出院后需服用他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB。“依从”定义为患者≥80%的天数（proportion of days covered，PDC）完全按照医生开具的处方用药治疗，或者随机化后6个月非强制基础上的用药。采用经由发病率和追求健康行为（health-seeking behavior）调整的多变量Cox模型来对第一主要心血管事件（致命/非致命的急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中和充血性心衰）或血管重建率（冠状动脉旁路手术/支架/血管成形术）进行比较。

依从：PDC≥80%

部分依从：PDC 60%-79%

不依从：≤60%

结果

与常规治疗患者相比，完全依从他汀、β受体阻滞剂/ACEI/ARB治疗的患者出现主要结局的几率更低，HR为0.64-0.81。相比之下，依从性差者获益更低，HR为0.98-1.04（P≤0.01）。

图1 对于不同药物依从/不依从的比例

来源：医脉通