糖尿病治疗：老年人vs儿童，谁更困难？

正方观点：老年人糖尿病治疗更困难——IDF副主席 Trisha Dunning教授

随着人口老龄化和生活方式的改变，老年人糖尿病问题日益突出。目前世界有约10亿年龄60岁以上的老年人，占总人口的11.1%。年龄60～79岁的老年人中，糖尿病患病率高达18.6%，占成年糖尿病患者的35%，有几乎同样比例的老年人未确诊糖尿病，但属于糖尿病高危人群。居住在居家养老服务机构的老年人约1/4患有糖尿病。

　　目前，对老年糖尿病患者的管理并不理想，存在许多问题：老年人精神、感知能力下降，对健康宣教的理解能力较差；高龄患者常合并多种疾病，服用药物种类较多，会增加药物相互作用和不良反应发生率，并影响其服药依从性；周围神经病变患病率较高，可增加其摔伤和骨折风险；老年人肾功能及排尿功能较差，有可能因饮水不足导致糖尿病高渗性昏迷或高渗状态，增加死亡率。

　　对于老年患者，应当增加临床评估和筛查的频率，提高糖尿病诊断率，及时监测和干预病情变化。治疗应当注重个体化。对血糖控制的目标应当适当放宽，以避免低血糖。注意监测泌尿系感染及足部伤口感染的问题。加强社区老年糖尿病管理。此外，对于终末期患者，临终关怀也是经常被忽略的重要问题。

反方：儿童和青少年糖尿病治疗更困难——Joslin糖尿病中心 Pnina Vardi教授

儿童和成年人糖尿病存在许多不同：家庭成员较多，更加需要整个家庭的努力；糖尿病治疗药物选择较少；主要关注血糖，而非血脂、血压体重等因素。

　　儿童1型糖尿病的管理分为两个阶段，即急性发作期管理和长期管理。儿童糖尿病的长期管理和家庭及患儿的因素相关：对糖尿病的理解取决于家庭教育水平和社会阶层，父母和患儿的接受水平与其心理社会能力相关，糖尿病管理则受心理社会、文化和环境因素的影响。

　　依从性问题可导致儿童糖尿病治疗失败。从儿童到青少年的过渡时期会影响医患沟通，诊疗依从性有赖于患儿的治疗意愿，需要团队鼓励。对糖尿病患儿的管理应当注重个体化。现代西化的生活方式对传统的家庭结构产生了影响，家庭内部以及邻里之间的沟通减少，虚拟世界代替了现实交流，孤独、抑郁等心理状态都会代偿性增加进食量。

　　目前儿童糖尿病的现状是不同年龄和种族的糖尿病患病率都在增长，糖尿病家族聚集性强，儿童2型糖尿病发病率增高，出现了1型/2型混合型的糖尿病。

　　儿童糖尿病的治疗模式应当从儿科门诊转向家庭门诊，将治疗重心由患儿转向整个家庭，支持糖尿病患儿指导全家的生活方式。

　　糖尿病是终生的斗争，也是患儿成长的过程。减少食物摄入量，消除家中垃圾食品，早吃晚饭，早睡觉，鼓励户外运动，社区中心糖尿病管理等措施都是儿童糖尿病管理的重要组成。

来源：国际糖尿病网