作者:复旦大学附属华山医院 蒋晓芸 钟良
Hp根除治疗失败的原因可主要归结为以下几个方面:①菌株因素;②宿主因素;③环境因素;④其他因素。
Hp 根除治疗失败后,可以尝试按照以下方法处理:
1)首先应严格杀菌指征、避免Hp 耐药,规范治疗方案及疗程。必须联合用药,不得使用单一抗菌药治疗;有条件的要进行药敏试验。避免在治疗前给患者服用抑制胃酸的药物如组胺H2 受体拮抗剂和PPI 等。
2)采用个体化治疗策略,如对初治失败患者进行补救治疗时可适当延长疗程(使用序贯疗法或14 d 疗程方案)。为提高Hp 根除率、减少继发耐药,含铋剂的四联方案也可用于首次Hp 根除治疗。
3)若使用常用Hp 根除治疗方案效果不佳,可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹诺酮类药物(左氧氟沙星或莫西沙星)等的方案进行补救治疗。
4)连续治疗失败后宜间隔2 ~ 3 个月,以避免Hp球形变失去对抗菌药的敏感性,而这是导致后继补救治疗失败的重要原因之一。
5)向患者详细交代用药方法,提高治疗依从性。
6)提高临床医生、尤其是社区医生对Hp 感染的诊治水平。
总之,目前对Hp 感染的认识和治疗还存在很多不足之处,相关研究也在不断深入中,相信会给未来的临床工作带来新的启发。 摘自:蒋晓芸,钟良.幽门螺杆菌根除治疗及合理用药.上海医药.2014,35(1):12-15. |
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