女性卒中预防指南“图表解”

2014年2月6日，美国心脏协会(AHA)和美国卒中学会(ASA)新发布的指南提供了第一份有关女性卒中预防的循证建议。这部新指南究竟是何面貌？新指南首次详细阐述了女性特有的卒中风险因素(妊娠、激素治疗、避孕和偏头痛等)。医脉通网站将指南中的图表摘录下来，以飨读者，通过“图表解”来展现这部指南。

美国心脏学会期刊《卒中》(Stroke)最新科学声明主笔Cheryl Bushnell博士指出：“女性有许多卒中风险因素和男性一样，但也会受激素、生育健康、妊娠、分娩和其他与性别有关的因素影响。”

表1 女性卒中的危险因素

该指南就多种风险类别的预防策略提供了经过分级的证据。这些证据来源于对数十项研究、数十万女性受试者数据的分析。不过，尽管文献量颇大，Bushnell博士强调仍需开展更多相关研究。

Bushnell博士说：“应当意识到女性的独特性和性别特异性卒中危险因素，并采用包含这些因素的风险评分来识别具有卒中风险的女性。提高卒中知晓率和向年轻女性提供更严谨的患者教育也很重要。”

表2 女性卒中风险因素及推荐：妊娠、激素治疗、避孕及偏头痛等

除以上表格推荐内容外，对于患有慢性原发性或继发性高血压的孕妇，或有妊娠相关高血压病史的孕妇，B级证据还支持治疗中度高血压。阿替洛尔、血管紧张素受体阻断剂(ARB)和直接肾素抑制剂因具有致畸性而禁用于妊娠期。由于先兆子痫会增加终身卒中风险，该指南建议对生育后1年内的女性进行评估，并且根据其个人和家族危险因素可以考虑针对心血管危险因素进行治疗。

有关伴先兆的偏头痛与卒中关联的研究很少，尽管的确有数据显示有先兆的偏头痛与卒中风险具有相关性。如果伴先兆的偏头痛并存另一种危险因素(如妊娠或先兆子痫)，卒中风险会急剧增加。但由于这些研究的样本量均很小，因此建议内容与男性相同。

此外，女性需保持健康的生活方式，吃天然食物、锻炼身体和戒绝烟草的健康生活方式均已被证明能够降低男性和女性卒中发生率。但亚组分析显示，健康生活方式对男性的益处更大。关于健康生活方式减少女性卒中的效能，针对女性的研究得出结果并不一致。

图1 不同种族和年龄美国人的卒中死亡率（2009）

图2 女性/男性卒中死亡率

表3 妊娠期降压药物汇总表

表4 卒中危险因素和评分（Framingham卒中风险评分的女性10年卒中风险评分）

表5 根据Framingham卒中风险评分的女性10年卒中风险