急诊胸痛患者：心脏影像学检查做的太多吗？

一项对美国220多个医院的分析显示，对于急诊胸痛患者的无创性心脏影像学检查情况存在较大差异。然而尽管存在差异，却发现检查率较高的医院的患者因心肌梗死（MI）再入院的比例却低于那些检出率低的医院。该研究于2014年2月10日在线发表于《JAMA: Internal Medicine》。

研究简介

该研究数据来源于PREMIER数据库（共有2700个美国急诊医院的数据），纳入了224个医院的549078例患者的数据。这是一项横断面研究，该研究旨在探讨医院使用无创性心脏影像学检查的情况，及其与后续检查、干预措施和预后的关系。

无创性心脏影像学检查的施行率为0.2%-55.7%，施行率的4个四分位数（Q1～Q4）分别为6.0%、15.9%、23.5%和34.8%。心肌灌注成像和负荷超声心动图是最常用的检查，在113602例次影像学检查中，分别占80.4%和16.6%；还有1.2%为CT冠状动脉成像（CTCAs）。

耶鲁大学医学院高级研究员Harlan Krumholz博士表示，影像学检查费用昂贵，其检查结果与患者的预后相关；做的检查越贵，越有可能进一步去做额外的检查。

如下表所示，与Q1相比，Q4者住院率和血管造影率更高，冠脉血运重建比例也更高。Harlan Krumholz博士认为，我们花费更大的成本，却没有得到实质的好处。

研究评论

加州大学戴维斯分校的Ezra Amsterdam博士和Edris Aman博士在随刊评论中指出，快速诊断流程（ADPs）包括根据稳定的临床表现、正常心电图和阴性生物标志物结果来识别低风险患者；然后在出院前可以给予出院前检查，可能需要进行运动平板试验。在加州大学戴维斯分校Sacramento医疗中心，医生需要谨慎选择出院前检查。在500例心电图和肌钙蛋白正常的出院患者中，在30天随访中只有1例（0.2%）发生了不良心脏事件。然而，这种策略的前提是获得详细的家族史、心电图结果的准确评估和可靠地肌钙蛋白测定；另外，医生原因采取这种策略，特别是考虑到可能有急性冠脉综合征漏诊风险。

编译自：Michael O'Riordan. Cardiac Imaging Tests Beget More Tests, but No Benefit. Heartwire. February 10, 2014.