急性咽炎抗生素治疗方案

急性咽炎在基层医疗所有的呼吸道感染疾病中约占1/3,也在抗生素治疗此类疾病的原因中约占1/3。尽管主要并发症在急性咽炎中较为罕见，但多数病人仍然使用抗生素。抗生素在基层医疗中的使用逐渐上升，并超过了20世纪90年代后期的顶峰。使用频率的增加驱使抗生素耐药性的出现，从而导致了严重感染的不可治愈性的发生。

对于并发症的考虑是抗生素使用的一个关键的因子。有数据显示，在急性咽喉炎中使用抗生素就拥有中度症状优点，还能预防化脓性并发症和非化脓性并发症，即使非化脓性并发症较为罕见。

2008年，英国联邦NICE推荐急性咽喉炎和其他呼吸道感染疾病采用无抗生素或迟滞抗生素方案治疗。然而，NICE在与抗生素迟滞使用方案相关的并发症上的数据很少，因此需要更多的证据来验证NICE的推荐。

在三个使用迟滞抗生素治疗咽炎的功效试验中的迟滞是人为的，被固定化的。在试验中，参与者每天使用药物，但其中一组使用安慰剂（人为的）：因为并不是参与者自己选择迟滞的时间，迟滞的时间是受药物的提供所固定化的。

只有一项实际的功效试验来真实地评价了抗生素使用（因患者掌控迟滞时间）和复诊（因患者对治疗的知识会影响复诊）。虽然这急性咽喉炎和胸部感染试验短暂性显示出， 即刻或迟滞的抗生素使用比无药物使用组的复诊率低，但不足以证实其结果。

由于种种原因，抗生素使用在例行实作中的作用可能小于试验数据。观测研究对于检验试验数据是有用的，并对政策的制定非常重要。

多项试验数据提示，抗生素使咽炎并发症的风险至少降低50%，但鲜有现代条件下就并发症所作的的试验，并且延迟抗生素治疗的数据集效力不彰。有关非试验条件下抗生素药物依从性差的观察证据固然重要，但是迄今未进行过一项前瞻性的观测性队列研究。

来自英国南安普顿大学的Paul Little等人做了一项研究，研究发现，抗生素可减少成人急性咽炎并发症和复诊率，但即刻用药和迟滞用药之间无差别。

研究者从DESCARTE研究尤其是该研究的子项目提取了一个大样本前瞻性队列，此研究由12829名来自基层医疗机构的咽炎患者（病程≤2周）构成。该群体的随访基于详细和结构化的日常医疗记录，并分析比较了三种抗生素使用方案（无抗生素使用方案、即刻使用抗生素方案和迟滞的抗生素使用方案）来控制开抗生素处方的倾向。

共有12677的个体中有抗生素处方记录（无抗生素使用的4805名，即刻使用抗生素的6088名和迟滞使用抗生素者1784名）。研究者对病人的化脓性并发症的发展（如扁桃体周炎、脓包病和蜂窝织炎、中耳炎和鼻窦炎）或新症状或无缓解性的复诊进行记录。研究采用多元分析来比较与全科医生开具抗生素处方的倾向性显著相关的变量和全科医生所作的聚类。

研究结果显示，在11950名有信息的患者中，164名（1.4%）有并发症，其中，中耳炎和鼻窦炎是最常见的并发症（101名，占62%）。与无抗生素使用的相比，即刻使用抗生素与较少的并发症相关（校正风险比为0.62,95%CI0.43-0.91，估计需治疗的人数NNT为193）；同样，迟滞的抗生素使用拥有更少的并发症（RR0.58,95CI 0.34-0.98；NNT174）。

11950名患者中有1787人（15%）在复诊时有新症状或无缓解性症状，即刻使用抗生素和迟滞使用抗生素可减少复诊的风险，风险分别为0.83（95%CI 0.73—0.94；NTT40）和0.61（95%CI 0.50-0.74；NTT18）。

总之，化脓性并发症在基层医疗中并不常见，并且多数病情较轻。抗生素使用可减少成人中化脓性并发症和复诊的风险，但低于试验研究的数据。在多数情况下，病人不需要抗生素治疗，然而迟滞的抗生素治疗与即刻的抗生素治疗在疗效上相似。

文献来源：Lancet Infect Dis 2014 Jan