强化降压调脂不能阻止糖尿病患者认知下降

北卡罗来纳州维克森林大学的Jeff Williamson医生及其同事2月3日在《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Internal Medicine）发表的ACCORD MIND试验结果显示，强化血压控制和强化脂质管理均不能减缓长期2型糖尿病成年患者的认知水平下降。此外，40个月后，强化血压治疗组患者的总脑容量减幅显著大于标准血压控制组。但仍需进一步研究以明确该结果的意义。

MIND本身是ACCORD研究的分支研究，包括2,977例已随机接受强化血糖治疗（HbA1c目标水平＜6.0%）或标准治疗（HbA1c目标水平7.0%~7.9%）的患者。此外，这些患者还被分入强化或标准脂质和降压治疗组。

在采用2×2设计的MIND试验中，患者随机接受强化或标准血压控制（120 vs. 140 mmHg）或他汀类+贝特类药物治疗或他汀类+安慰剂治疗。在基线、20个月和40个月时评估认知功能。主要指标是数字符号替换测验（DSST），此为评估精神运动速度和工作记忆的指标。次要指标包括Stoop测验、Rey听觉言语学习测验、简易精神状态检查。

结果显示，40个月时，血压队列和脂质队列的标准治疗组和强化治疗组的DSST评分的降幅相似。其他3个认知指标也无任何显著组间差异。

一部分患者（血压组378例，脂质组236例）还在基线和40个月时进行了颅脑磁共振成像(MRI)。强化血压治疗组患者的总脑容量显著低于（平均低4.4 cm3）标准治疗组。在脂质管理队列中，未观察到显著脑容量差异。

研究者随后将这一结果与血糖控制研究的MRI结果进行了关联分析，发现血压治疗组和脂质治疗组患者脑容量的维持与强化管理相关。同时接受标准降压治疗和强化血糖控制的患者的总脑容量的减幅是其他血压试验组观察到的减幅的50%。

研究结果重申了以下观点，即越早控制糖尿病的认知效应越好。研究结果还表明，目前为止，总脑容量和白质病变负担不能作为认知转归的替代标志物。

过去20年间，有一种观点认为，采取强化治疗策略控制2型糖尿病相关合并症（如高血糖、高血脂和高血压）可减少临床并发症，这一观点导致大量资金被投入到开发治疗这一疾病综合征的新药中。然而，ACCORD MIND分支研究的这些结果及其他最新ACCORD结果共同表明晚期2型糖尿病的强化药物治疗的收益越来越少，并且进一步表明需增加资金投入到疾病预防和早期干预中。

来源：爱思维尔