儿童晕厥：如何鉴别心源性晕厥？

近期，《J Pediatr》发表的一项研究显示，心源性晕厥和血管迷走神经型晕厥差异显著。通过病史特征、体格检查和心电图能够迅速准确地筛选出需要进一步检查的心源性晕厥儿童，而那些血管迷走神经型晕厥儿童则不需要进一步的心脏检查。

研究摘要

晕厥是儿童的常见病症，但由于心脏原因导致的晕厥相对很少。改善儿童晕厥患者的医护，应特别着眼于减少更常见的血管迷走神经型晕厥。Tretter和Kavey纳入了2010-2011年间89例儿科心脏中心的血管迷走神经型晕厥儿童（4-18岁），并收集了17例心源性晕厥儿童（4个月-17岁）的10年数据。

记录内容包括晕厥前是否进行体育活动、是否有家族史（晕厥、心律失常、心肌病及50岁前猝死）。还包括患者进入心脏中心前在门诊或急诊的记录。在所有检测完成后进行评估，再由心脏学家进行再评估。

17例心源性晕厥儿童中，有10例在急诊时发现没有脉搏，他们曾有心脏停跳的感觉。心源性晕厥和血管迷走神经型晕厥之间具有显著差异。

表 心源性晕厥（A）和血管迷走神经型晕厥（B）的差异

家族史不能帮助我们鉴别两种晕厥，尽管心源性晕厥儿童存在相关家族史的比例高于血管迷走神经型晕厥（41% vs 25%），这种差异无统计学意义，p=0.2。两组晕厥前胸痛和心悸也没有差异。

心源性晕厥儿童中，47%有长QT综合症，18%有心肌病。血管迷走神经型晕厥儿童心电图均正常，而76%的心源性晕厥儿童心电图异常。进行查体和实验室检查是，心源性晕厥儿童29%发现异常，血管迷走神经型晕厥儿童未发现异常。

观点

我们希望通过上述研究，减少进行检查的可能；本研究中确定的危险因素可以很方便地用作将来验证研究的决策规则。82%的血管迷走神经型晕厥儿童有长时间站立的情况，可能表明这一因素可应用来识别大部分患者而无需进行心脏评估。该研究表明，在急诊室进行儿童心源性晕厥的排除以及初级医护中，我们可以做的更多，进行心电图的筛查尤为重要。

总之，心源性晕厥和血管迷走神经型晕厥差异显著。通过病史特征、体格检查和心电图能够迅速准确地筛选出需要进一步检查的心源性晕厥儿童，而那些血管迷走神经型晕厥儿童则多不需要进一步的心脏检查。

编译自：Syncope in Children:Can You Skip the Cardiology Referral? Medscape.February 10, 2014.