“神药”氯氮平缘何不受重用？

一项新近发表于《精神病学服务》（Psychiatr Serv. 2014;65:186-192）的研究显示，更多的难治性精神分裂症患者本应从氯氮平治疗中获益。这项回顾性研究告诉我们，一些经过多种非典型抗精神病药物治疗效果不佳的患者使用氯氮平的比例很低。

“氯氮平当然是一些对其他药物反应不佳的精神分裂症患者的治疗选择。很多人明明有望从使用氯氮平中获益，但他们从不尝试。”研究者之一、哥伦比亚大学医学中心Scott Stroup博士称。

“认为某些患者应该服用时，医生应该开具氯氮平的处方。决定治疗决策的是病人的需要和倾向性，而不是医生的。”Stroup博士补充道。

不受重用

Stroup博士及其同事使用了Medicaid项目的数据，其中包括来自45个州的326,119名患者的资料。这些患者被诊断为精神分裂症谱系障碍，且在2002年-2005年之间曾接受至少一个疗程的抗精神病治疗。

在629,809个单独的疗程中，有79,934个达到难治性的标准。

总体来看，仅有2.5%的患者在一个新的疗程使用了氯氮平；而在那些更可能作为该药物受众的难治性患者中，这一比例也仅有5.5%。

“考虑到实际需要尝试氯氮平治疗的患者比例，上述数字远远低于预期。”凯斯西储大学医学院的Martha Sajatovic博士在随刊社论中指出。

“这一结果与先前的研究结果一致，即氯氮平的使用明显太少。”她指出。

Stroup博士及其同事指出，尽管需要氯氮平治疗的患者的具体比例不得而知，大部分人估计应该在20-30%之间。

同样与先前研究结果一致的是，与白人相比，非裔美国人接受氯氮平治疗的比例较低，而男性及年轻患者使用氯氮平的比例则更高。

另外，更常使用院外医疗服务及先前住院更多的患者使用氯氮平的比例同样更高。研究人员认为，这一发现反映的是“合理的临床治疗决策”。

居住在一个使用氯氮平频率很高的县，这一区位因素也是患者使用氯氮平的强预测因子。研究者补充道，当地的用药习惯对患者使用氯氮平与否具有重大的影响。

使用体验差？

氯氮平的使用频率为何如此之低？研究者认为，原因是多方面的。

“一些患者之所以不想服用氯氮平，是因为医疗方面的风险及频繁的采血。他们没有意识到，氯氮平的风险是可以管理的；但更主要的原因在于，患者并没有充分意识到氯氮平可能给他们带来的潜在好处。”

另一方面，“一些医生不愿使用氯氮平，可能是因为用起来心里‘不爽’，或是因为使用氯氮平需要密切的监测，还要做不少文案工作。”

然而，这样一来便意味着，医生可能使用其他效果经不起考验的治疗策略，比如精神病药联用，或转而使用另一种‘标准’的非典型抗精神病药。”

Sajatovic博士还指出，氯氮平不再受专利保护，“与其他有专利保护的药物相比，缺乏商业利益的驱动也会影响氯氮平的使用。”

“除非发生一些改变，氯氮平不受重用的现状还将持续。正如Stroup博士及其同事指出，整个健康体系（临床医师、卫生系统、政策制定者和消费者）都应该考虑到这个问题，并试图加以解决。”

编译自：Clozapine 'Vastly' Underutilized for Resistant Schizophrenia，Medscape February 12, 2014 Megan Brooks