[ISC2014]t-PA静脉溶栓能否用于80岁以上卒中患者？

2月12日，在2014年国际卒中大会（ISC）上报告的一项研究显示，无论患者年龄或卒中严重程度如何，及时迅速使用溶栓药物进行治疗可减少卒中所致残疾。

研究亮点：

◆ 无论患者年龄或卒中严重程度如何，及时溶栓可改善卒中结局。

◆ 在卒中后4.5小时内给予溶栓药物t-PA，可显著降低所有患者的卒中风险。

溶栓药物t-PA（组织型纤溶酶原激活剂）是唯一被美国FDA批准治疗血栓所致急性卒中的药物。然而，在治疗时间窗，以及老年患者、轻度或重度卒中患者的使用方面还存在争议。

研究简介

此项个案病例资料荟萃分析共纳入包括6756例患者的9项随机试验，纳入试验均对t-PA与安慰剂或开放对照组进行了比较。结果显示，与安慰剂相比，t-PA的效果较好并能降低患者长期致残率。早期治疗也能改善卒中结局。在使用溶栓药物的患者中：

◆ 卒中发生后3小时内使用，33%的患者在卒中无显著残疾，未溶栓组为23%。

◆ 卒中发生后3-4.5小时使用，35%的患者在卒中后无显著残疾，安慰剂组为30%。

◆ 卒中发生后4.5小时后使用，33%的患者（t-PA）有轻微残疾，安慰剂组为31%。

英国牛津大学的高级统计学教授、研究作者Jonathan Emberson博士说：“我们的研究结果对大西洋两岸的治疗指南或许也有意义。在美国，目前t-PA的使用仅限于卒中后3小时内，而在一些欧洲国家，t-PA的使用仅限于80岁及以下的患者。这两种限制的合理性可能需要根据我们的研究结果进行重新审视。”

及时识别卒中症状与快速治疗是成功的关键

英国格拉斯哥大学脑血管医学教授、研究的共同作者Kennedy Lees博士说：“引起卒中的原因通常是新鲜血栓阻塞动脉，而t-PA是天然的溶栓药物。如果我们能够在血栓新鲜时尽早给予t-PA溶栓，效果最好。治疗越早，预期获益越大。”

据改良Rankin量表的结果可以看出，那些及时接受t-PA的患者在3个月至6个月期间残疾的可能性非常低。治疗早期t-PA的使用与潜在致命的脑出血风险增加显著相关，但t-PA组与安慰剂组在卒中后3个月的死亡率并没有显著性差异。

每年约有795000名美国人新发卒中或卒中复发。在美国，t-PA（卒中发作后3小时内使用）已被批准用于治疗血栓所致卒中。美国心脏协会（AHA）建议，对于部分患者t-PA可放宽至4.5小时内使用。

爱丁堡大学神经科教授、研究的共同作者Peter Sandercock博士说：“目前t-PA很少用于老年患者，特别是超过80岁的患者。我很高兴，这项研究的数据支持t-PA在这一被忽视的人群中使用。”

基于这些发现，研究小组计划对下述内容进行更深入的细节研究：t-PA的作用，t-PA怎样才能进一步减轻卒中所致残疾，及其能否在其他类型患者中起作用。

编译自：Clot busters limit stroke damage despite age; stroke severity. AHA newsroom .February 12, 2014