BMJ：25年随访研究结果质疑乳房X线筛查有效性

在许多国家，常规乳房X线摄影筛查已被广泛应用。但是大量随访研究结果表明，乳房X线摄影筛查依然是医学界最受争议的问题之一。

2014年2月发表在《BMJ》的一项研究通过25年的随访，比较了年龄为40-59岁的（经过或未经历乳腺X线摄影）的患者乳腺癌的发生率和死亡率。

研究方法

研究纳入1980-1985年间来自加拿大6个省15个筛查中心的89835位患者。患者平均年龄在40-59岁。患者被随机分配到乳房x线摄影组（每年进行乳腺x线摄影，持续5年）和对照组（不进行乳腺x线摄影检查）。乳房x线摄影组年龄40-49岁的患者和两组中所有年龄50-59岁的患者每年都进行乳腺体检，对照组中年龄40-49岁的患者除了社区常规治疗外仅进行常规监测。主要评价指标为死于乳腺癌患者的数量。

研究结果

在5年的筛查期间，乳房x线摄影筛查组的44925位患者中有666位被诊断为浸润性乳腺癌，对照组44910位患者中524位被诊断为浸润性乳腺癌，这些患者中，乳房x线摄影组180位患者、对照组中171位患者在25年的随访期间死于乳腺癌。乳腺筛查期间，与乳房x线摄影相关的乳腺癌诊断的总风险比为1.05 (95% 置信区间为0.85-1.30)。年龄40-49岁和年龄50-59岁的患者中的发现率几乎是一致的。

在整个随访研究期间，乳房x线摄影组中3250位患者和对照组中3133位患者诊断为乳腺癌，乳房x线摄影组中500位患者和对照组中505位患者死于乳腺癌。因此，乳房x线摄影组和对照组中，乳腺癌的累积死亡率大致相同(危害比为 0.99, 95%置信区间为 0.88 -1.12)。经过15年的随访发现，乳房x线摄影组中106位患者被过度诊断为乳腺癌。

结论

除了接受体检或常规治疗外, 年龄为40-59岁的患者每年进行乳房X线检查不会降低乳腺癌的死亡率。筛查发现的浸润性乳腺癌患者中，106位患者存在过度诊断的问题，这意味着试验中每424位接受乳房x线摄影的患者就有1位患者存在乳腺癌过度诊断的问题。

旧识与新知

旧识：

※ 乳房x线摄影发现的症状不明显的乳腺癌患者其长期生存优于存在明显症状的乳腺癌患者。

※ 目前还不十分清楚有组织的筛查以及过度诊断对生存期有何种程度的影响。

新知：

※ 每年进行乳房x线摄影可以发现很多不明显的乳腺癌，但是这些人中有一部分存在过度诊断的问题。

※ 乳房x线摄影组诊断为浸润性乳腺癌的患者中，106位患者存在过度诊断的问题，这意味着试验中每424位接受乳房x线摄影的患者就有1位患者存在乳腺癌过度诊断的问题。

※ 除了乳腺体检外，每年进行乳房x线摄影对乳腺癌死亡率没有影响。

来源：医脉通