[ISC2014]镁治疗未能改善卒中结局

2月13日，Jeffrey L. Saver 博士（加州大学洛杉矶分校卒中中心主任、神经病学博士、教授、首席研究员）在2014年国际卒中大会（ISC）上报告的FAST-MAG 3期临床试验，结果显示，症状出现后不久给予卒中患者静脉注射镁治疗（以保护缺氧脑细胞），未能改善患者3个月后卒中所致残疾的严重程度。

研究要点：

◆ 卒中症状出现后不久，在救护车上对患者进行镁治疗并没有减少3个月时残疾的严重程度。

◆ 该研究成功地表明，高达3/4的卒中患者能及时拨打911电话，从而在症状出现后的“黄金1小时”开始治疗。

◆这一早期治疗系统对测试其他可能的脑保护治疗开启了一扇大门。

研究人员表示，辅助医疗人员能在症状出现后1小时内对大多数卒中患者进行静脉用药治疗。这是拯救患者的“黄金1小时”——患者生存并避免长期神经损伤的最佳治疗时间。

JeffreyL. Saver 博士说：“我们希望镁是有益的，无论如何，研究成功地证明了，我们能在早期的时间窗给予患者药物治疗，那时可能仍有很多处于危险状态的脑组织存活。期间还有很多其他有前景的方法可能有效，现在我们有拥有了测试和使用它们的系统。”

目前，即刻治疗血栓导致卒中的唯一方法是溶栓药物——组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗。然而，患者只有到达医院，经CT扫描或其他影像检查证实后才能给予该药物。而在救护车上，无法进行影像学检查，不能使用tPA。因为tPA不能用于出血性卒中。神经保护剂可以用于出血和缺血性卒中，是安全的。

研究简介

卒中治疗管理领域——FAST-MAG 3期临床试验对及时给予静脉注射镁（一种潜在的神经保护剂）治疗能否有效改善患者的神经功能结局进行了研究。之所以选择镁是因为，在动物实验中它能扩张脑血管，增加血流量并减少缺氧导致的细胞毒性物质和钙超载。在小型人体试验中，卒中后12小时给予镁治疗显示既无伤害亦无整体受益，但有迹象表明，它对于少数卒中发生后几小时内接受镁治疗的患者有益。

该研究表明静脉注射镁被证明是安全的，并没有比安慰剂注射组导致更严重的不良反应。然而，结局并没有获益。卒中后90天，镁治疗组与安慰剂组患者的平均残疾水平的改良Rankin量表评分均为2.7，这意味着轻度至中度水平残疾（即如果没有帮助，患者不能完成发病前的所有活动）。

FAST-MAG研究涉及加利福尼亚洲洛杉矶市和奥兰治镇40个急救医疗服务机构的315辆救护车，共有60家接收医院和2988名辅助医疗人员的合作。2005-2012年期间，辅助医疗人员对1700名患者（42.7%为女性，平均年龄为69岁）进行评估并在症状发作2小时内进行静脉注射研究药物。在这项研究中，接受治疗的中位时间为症状出现后45分钟，74%的患者在1小时内开始接受治疗。

美国国立卫生研究院神经病与卒中研究院NINDS副院长，FAST-MAG研究的赞助者Walter Koroshetz博士说：“该研究具有里程碑意义，NINDS刚刚成立了一个新的国家卒中试验网络系统，可以纳入FAST-MAG研究的经验教训，并能增加研究所采纳的治疗方法改善患者生活的可能性。”

编译自：Ambulancemagnesium treatment fails to improve stroke outcome. AHA newsroom . February 13, 2014