[Antivir Ther]阿德福韦酯耐药后如何治疗？

对于未经治疗的慢性乙型肝炎患者或拉米夫定抵抗的慢性乙型肝炎患者，应用替诺福韦抗病毒治疗的效果相似。关于替诺福韦治疗阿德福韦抵抗的慢性乙型肝炎患者的数据尚不一致。近期发表在《Antivir Ther》的一项研究旨在评估替诺福韦治疗未应用过核苷类似物的慢性乙型肝炎患者和阿德福韦抵抗或疗效不佳的慢性乙型肝炎患者的疗效。

研究方法

我们对135位应用替诺福韦治疗的慢性乙型肝炎患者的数据进行了分析。37位患者因数据不全被排除，我们对剩余的98位患者进行了分析（其中44位未应用过核苷类似物，30位阿德福韦抵抗，24位应用阿德福韦疗效不佳）。初始阿德福韦抵抗的患者存在A181T/V突变或N236T突变（或者二者同时存在）。我们每3个月检测一次乙肝病毒DNA，直到24月后，主要对3个不同分组患者的乙肝病毒DNA下降结果进行比较。

研究结果

未应用过核苷类似物的患者乙肝病毒DNA的基础水平（6.08 log10 IU/mL）明显高于阿德福韦抵抗组（5.53 log10 IU/mL）和疗效不佳组(4.88 log10 IU/mL ,p=0.002)。通过指数回归分析发现，3组的乙肝病毒DNA下降水平并不相同。与阿德福韦抵抗的患者相比，未应用过核苷类似物的患者乙肝病毒DNA下降的更多（p=0.002）。与阿德福韦疗效不佳的患者相比，未应用过核苷类似物的患者乙肝病毒DNA下降的也更多（p=0.004）。治疗后12个月，未应用过核苷类似物、阿德福韦抵抗和应用阿德福韦疗效不佳的患者乙肝病毒DNA无法检测出来的比例分别为77.2%, 60% 和75%。

结论

与未经治疗的患者相比，应用过阿德福韦的患者乙肝病毒DNA下降更慢。临床上这种缓慢的反应速度对那些肝储备不足或病毒载荷较高的患者而言非常重要。对于这些患者，最好应用替诺福韦+恩替卡韦联合治疗。

来源：医脉通