临床实践中对有酮症倾向的2型糖尿病患者应如何诊断和处理?我们将分三部分为您解答,本文为第二部分。(第一部分:糖尿病酮症酸中毒:并非总是由1型糖尿病所引起;第三部分:如何对怀疑酮症倾向的2型糖尿病患者进行监测和随访?)
本文要点
● 以酮症酸中毒起病的糖尿病患者,如年龄较大,超重,且不是白种人,则需考虑诊断酮症倾向的2型糖尿病;对一些有1型糖尿病不典型症状的患者也应考虑酮症倾向2型糖尿病的可能性。
如何识别酮症倾向的2型糖尿病患者?
虽然缺乏可靠且可鉴别的特点,但一般来说,酮症倾向的2型糖尿病患者年龄较大、肥胖,并更可能有2型糖尿病家族史。但年龄的特异性不大,因为20%~30%新诊断的1型糖尿病患者年龄也在20岁以上,而酮症倾向的2型糖尿病在儿童中亦有报道。
高渗性高血糖综合征和DKA在急诊处理上也有重要区别。临床指南推荐,对于高渗性高血糖综合征的患者只有在出现严重酮症时才以一定剂量持续输注胰岛素,而胰岛素的推荐剂量是DKA患者的一半,以减少脑水肿发生的风险。酮症倾向的2型糖尿病患者出现DKA时,则根据指南对DKA推荐的胰岛素剂量来持续输注胰岛素(注:指南对DKA推荐的胰岛素静脉输注剂量为0.1 U/kg/h;对高渗性高血糖综合征推荐的胰岛素静脉输注剂量为0.05 U/kg/h)。 (未完待续)
编译自:Diabetic ketoacidosis: not always due to type 1 diabetes.BMJ 2013 Jun 10;346:f3501 |
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