一过性心电图改变并不能说明存在心肌缺血

北京大学人民医院心脏中心 张海澄

2014年2月5日，《J Am Coll Cardiol》在线发表一项研究显示，运动心电图检查结果不明确的低风险患者或可避免额外的影像学检查以进一步诊断潜在的冠状动脉疾病（CAD）（详见：运动心电图结果不明确，需要做进一步检查吗？）。北京大学人民医院心脏中心张海澄教授对该研究做了点评，指出一过性心电图改变并不能说明存在心肌缺血。

专家点评

该研究纳入的都是相对稳定的劳力型心绞痛或疑诊冠心病患者。倘若运动试验结果为阳性，一定会推荐行冠脉造影。研究所示，心电图运动负荷试验阳性患者平均随访2.7年的年主要心血管不良事件为12.4%，阴性患者仅为0.2%，而运动负荷试验结果不确定者为1.3%。尤其对于结果为不确定的患者，是否应行进一步的非侵入性检查，包括核素负荷试验、负荷超声心动图、CT冠状动脉成像和负荷磁共振成像等，尚缺乏循证医学的证据。该研究部分回答了此问题。

研究结果表明，心电图运动负荷试验中出现一过性心电图改变（1min内）者，后续非侵入性影像检查结果均为阴性，提示运动试验中出现一过性心电图改变并不能说明患者存在心肌缺血。如患者存在典型心绞痛症状，尽管未发现心电图改变，非侵入性影像学检查阳性的可能约为I/5，因此，详细询问病史和在运动试验中关注症状变化不可忽视。

但研究者提出“运动心电图检查结果不确定者或无需进一步检查”略嫌武断，需进一步增大病例数研究，增加冠脉造影“金标准”比对例数，延长随访时限，对运动试验中出现症状者心电图进行细致分析，尤其是能对运动试验结果不确定的患者根据不同情况进行危险分层，以决定是否推荐进行非侵入性影像学检查。

来源：医师报