JAMA ：急诊医疗须改变的“top 5”

美国急诊医疗学者通过组成技术专家小组（TEP），采用改良德尔福法经4阶段（图1）确定了急诊医疗中花费高、但对患者无益或益处微小的前5项诊疗项目（“top5”，表），以期能够确定那些适于标准化、具有可行性的临床决策。研究初步确定了64项低效价诊断或治疗项目，经问卷调查和排名后，最终确定了前5项。论文2月17日在线发表于《美国医学会杂志内科学》（JAMA InternMed）。

同期述评

让“top5”列表更透明和更接地气儿

鉴于还有许多“紧急”的研究可以刊发，为什么《美国医学会杂志?内科学》要刊发急诊医疗“top5”这篇文章？其原因在于其文中展现了一种扎实的方法，该方法可以为美国内科医学委员会“明智地选择”运动开发低效价检查、操作和治疗列表。

尽管许多专业学会已经发表了“top5”列表，但大多数没有详述其列表产生的方法。在一些学会的列表中，可以清楚地看到其中没有多少一线临床医师的意见，使用的是一种不透明且没有清楚纳入标准的列表开发程序。希望这篇文章可以激励其他专业学会采纳清晰、透明的“top5”开发和修订方法。

目前，已有50多个专业学会开发出了明智地选择“top5”列表，在随后几个月内，预计将有超过30个学会公布其“top5”列表。之后，重要的一步是开发出评估“top5”列表对医疗实践和医疗价值所形成影响的方法。

在这个急诊医疗“top5”列表中，有些条目很容易监测和建立问责制，但有些条目（如条目3）可能难于实践（由于许多医院缺乏姑息医疗咨询服务），但由于这个列表具有改善医疗服务和减少医疗浪费的巨大潜能，也许其将促进所有的医院开展更多的姑息医疗服务。

来源：医学论坛报