JAMA Intern Med：降压治疗与老年人跌倒损伤相关吗？

一项观察性研究显示，患有多种慢性疾病（包括高血压）的老年人在治疗高血压时出现跌倒损伤的风险更高。根据耶鲁大学Mary Tinetti博士和同事的研究，在3年随访中，9%的年龄超过80岁的成年人有严重跌倒损失的情况，包括髋关节和其他重要部位骨折、创伤性脑损伤和关节错位。该研究于2014年2月24日在线发表于《JAMA Internal Medicine》【JAMA Intern Med. Published online February 24, 2014. doi:10.1001】。

该研究共纳入4961例70岁以上的老年人。14.1%的人未服用降压药，中等强度和高强度降压分别为54.6%和31.3%。446例（9.0%）发生严重跌倒损伤，837例（16.9%）死亡。结果显示，服用中等强度和高强度降压药物者与未服降压药物者相比，风险均增高，HR分别为1.40（95%CI 1.03-1.90）和1.28（95%CI 0.91-1.80）；既往有跌倒损失史者风险增加，服用中等强度和高强度降压药物者HR分别为2.17（95%CI 0.98-4.80）和2.31（95%CI 1.01-5.29）。

该研究结果与之前的研究一致，对2011年美国心脏病学会和美国心脏协会的老年人高血压管理共识文件中的担忧是一个支持。

纽约大学Langone医学中心Adam Skolnick博士对该研究的某些方面提出质疑，包括不同降压药对跌倒损伤的影响缺乏差异，以及治疗强度与跌倒损失之间缺乏剂量反应关系。之前有研究显示利尿剂与跌倒部分相关，有的人可能会这样认为：脱水可能使人容易头晕和摔倒。Skolnick更相信有跌倒史的患者出现再次跌倒损伤的风险更高。所以，我认为跌倒史更重要，而应该谨慎考虑降压药在跌倒损伤风险中的作用。

来自波士顿的Sarah Berry博士和Douglas Kiel博士在随刊评论中讨论了临床医生应该如何在老年高血压患者的降压治疗中权衡风险和获益。在缺乏直接数据的情况下，应该根据患者的功能状态、预期寿命和医护偏好来给予个体化的降压治疗决策。

对于有些患者，他们对跌倒损伤更为关注，而有些患者则更恐惧未经治疗的高血压所带来的并发症。不幸的是，没有一种权衡风险获益的简单方法。因此，与每个患者坦诚的讨论是非常必要的。

此外，在具备降压治疗的指征时，采用最低剂量达到目标血压很有意义。最重要的是，临床医生应该更加关注服用降压药物的老年人的跌倒风险，特别是那些有跌倒损失病史的老年人。

编译自：Todd Neale. Link Between BP Meds and Falls Affirmed for Some. medpagetoday. Feb 24, 2014.