镍钛根管预备器械进展及使用技巧

迄今，镍钛根管预备器械已取得系列进展，其中，HyFlexTMCM锉，是一种具有记忆功能的镍钛锉，其特点为：使用后，锉的螺纹打开，经高压灭菌或加热后，螺纹会恢复到使用前的初始状态。

牙齿的根管系统犹如交通枢纽：分歧、分支、融合、弯曲……错综复杂。通常情况下，根管系统中上段较直，根尖1/3较弯，且有大量交通支和侧支根管，因此，临床医师欲将根管预备并充填好是有一定难度的。

以上颌牙为例：上颌前牙多为直根，但可向远中弯曲（表）；上颌第一前磨牙，80%为双根管，一般根尖向远中弯曲，根尖1——2mm处，颊根向远中和腭侧弯曲，腭根向远中和颊侧弯曲，但颊腭向弯曲在X线片上看不出来，应用口腔颌面锥形束CT（CBCT）检查可见。

根管治疗即是将复杂的根管系统进行有效疏通、彻底清理，并进行严密的充填。其中，根管预备是根管治疗中较为复杂和重要的步骤，目的在于去除根管系统内的感染物，并制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。根管预备常用方式包括：

①逐步后退技术：确定工作长度→根尖预备→逐步后退预备→根管中上部的预备→根管壁的修整。主要适用于直根管和轻度弯曲的根管。

②逐步深入技术：根管中上部的预备→确定工作长度→根尖预备→逐步后退预备→根管壁的修整。是对逐步后退技术的一种改良，主要用于弯曲根管的制备。

该技术相对于逐步后退技术有许多优点：增加根管口的视野，使器械易于进入根管；去除大量存在于根管中上段的微生物，减少了将其带入根尖区的可能；减少了根管的弯曲度，有利于防止并发症的产生；便于根管冲洗的进行，并可较多地存留根管冲洗液；使测量的工作长度更加准确；增加根尖区预备的手感。

自镍钛根管预备器械问世以来，镍钛合金根管器械的折断往往发生在无明显永久性变形之前，因此，器械折断的预防是临床医师关注的热点。

与传统的手用不锈钢器械相比，机用镍钛根管器械因其超弹性和柔韧性，可快速、高效地预备根管，并可减少弯曲根管中台阶和穿孔的形成，但在临床使用中仍要注意以下几点：

①制备冠部、根管直线通路：揭去髓室顶，制备便利形；②确定根管的通畅和预敞：在使用机用镍钛器械之前，一定要用不锈钢锉疏通根管，根尖最好预备至20#锉；③操作过程中不要用力推进；④在根管中要上下移动，不能停留在原处旋转，在旋转中进出根管；⑤每换一根器械均要冲洗并回锉，使用润滑剂EDTA凝胶，并用0.5%次氯酸钠液冲洗根管，同时最好安放橡皮障；⑥不能用于钙化、异物阻塞的根管；⑦随时检查器械有无变形等情况（HyFlex锉除外）；⑧每根器械在根管内停留时间<5秒；⑨记录使用次数，建议用于预备5颗磨牙后即将其丢弃。

来源：医学论坛网