新方法治疗克罗恩病可使患者明显获益

2014年2月20-22日在丹麦哥本哈根召开的欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）年度大会上，来自西安大略大学的研究者介绍了一种新的治疗活动性克罗恩病（CD）的方法——加速阶梯疗法。该治疗方法为社区胃肠病医生提供了一种有价值的新见解，可使CD患者受益。

克罗恩病是一种慢性、潜在消耗性的胃肠道疾病，可导致腹痛、腹泻、呕吐、体重减轻等情况。全球逾50万人罹患克罗恩病和溃疡性结肠炎。

在过去的二十年间，随着TNF拮抗剂如阿达木单抗和英夫利昔单抗的引入，克罗恩病的治疗经历了重要的变革。目前的治疗方法为根据症状进行顺序或增量强化治疗，加速阶梯治疗则包括高危患者早期引入联合免疫抑制剂。这种新的治疗方法被证明可诱导和维持缓解，减少糖皮质激素的使用，并且对传统治疗失败的患者有效。

后续的针对克罗恩病和类风湿性关节炎的研究表明，TNF拮抗剂在下述情况效果最佳：1）与抗代谢药（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）联合应用；2）在疾病早期应用。CHARM研究也表明，与传统治疗相比，应用TNF拮抗剂可减少患者的手术和住院率。

“不过，社区消化科医生对这些理念的理解和应用一直相对缓慢，由于他们普遍认为药物的安全性和有效性主要在较大的学术中心进行检测，在个人的临床实践中不具有普遍意义。因此，REACT研究的目的就是解决这些问题。”Feagan博士说。

加速阶梯疗法主要由REACT研究结果支持，REACT研究是一个入组近2000例克罗恩病患者的国际临床研究。

在这项随机群组试验中，来自加拿大和比利时的39个社区胃肠病诊疗机构被随机分到传统治疗和加速阶梯治疗组。在连续入组60例患者，接受相应治疗24个月后，评估加速阶梯治疗与传统治疗方法相比，是否可改进克罗恩病的治疗。

REACT临床试验的最终结果显示，加速阶梯治疗组的患者在12个月的缓解率略高。不过，到24个月时才观察到接受早期联合免疫抑制治疗患者的住院率、并发症的发生率和手术率均显著下降。

该研究得出几个重要的结论：

在社区医疗中早期应用联合治疗方案可能是安全、可行的；

这种模式的应用可能比传统治疗方法更有益于预防疾病相关并发症并降低患者的手术和住院风险；

依赖单纯症状为指导的治疗可能是一种次优的治疗策略。

编译自：New approach of accelerated treatment for Crohn's disease supported by study.sciencedaily.February 19, 2014.