高龄结直肠癌患者或可常规进行外科腹腔镜手术

人口老龄化已经成为各国关注的严峻问题，据世界卫生组织（WHO）预测，至2050年全世界将有20亿人年龄>60岁，占总人口 的23%。与人口老龄化相伴随的是老年结直肠癌患者的比例也在不断增加。

在2000年时，西方国家超过70%的结直肠癌患者年龄已经> 65岁。近年来，我国的人口老龄化进程也逐渐加快，高龄结 直肠癌患者的比例逐渐增加。以上海市为例，1972年 上海城市人口中，>70岁的患者占全部结直肠癌患 者的20.4% ， 1992年为32.7% ，而2003年则上升至 51.2%，其中>75岁的患者占32.3%。因此，在人口老龄化不断增强的情况下，如何治疗高龄结直 肠癌患者是临床面临的严峻问题。

腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗中的现状：

自Jacobs等首次将腹腔镜技术引入到结直肠癌治疗以后，国际上开展了数项腹腔镜治疗结直肠癌 的大规模随机对照临床研究，如CLASSIC研究、 color研究、COST研究等。经过了十余年的时间，这些临床试验均报道了其近期和远期疗效。结果显示，腹腔镜治疗结直肠癌不仅与传统开腹手术有 着同样的肿瘤近远端切缘和同样的淋巴结清扫范围 和数目，而且在手术出血量、肠道功能恢复、住院时间和止痛药物的使用方面更具优势。

此外，在医患 共同关心的肿瘤远期治疗效果方面，腹腔镜治疗结直肠癌不仅与开腹手术有着同样的5年生存率，在 一些结肠癌患者中甚至有着更好的疗效，因此，腹腔 镜手术巳经是结直肠癌治疗的趋势，并且在结肠癌患者中已成为推荐的手术方法。

高龄患者的临床特点：在既往的临床研究中，关于高龄的标准并不统一，>65岁、70岁、75岁 或80岁均有。目前，WHO将60 ~75岁之间人 群定义为年轻老年人，而将>75岁人群定义为高龄老年人，因此，高龄的概念多指>75岁人群。

与年轻人相比，高龄患者常伴有全身慢性疾病， 如心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、肾功能不全，手术的耐受性较低，术后容易出现慢性疾病、隐 匿性疾病的急性发作，或重要器官和系统的功能衰竭。

此外，随着年龄的增加，机体组织、细胞的再生 能力降低，导致术后机体功能恢复缓慢，吻合口和切 口愈合延迟，容易出现吻合口瘘、切口裂开、切口感 染等并发症。因而，对于老年患者来说，传统开腹手 术的并发症发生率和死亡率随着年龄的增加而呈上 升趋势。

腹腔镜手术在高龄结直肠癌患者中的疗效分析：早期有研究显示，高龄患者自身即常合并有肺部疾病，肺的顺应性、通气与换气功能均降低，而腹腔镜手术使用CO2气腹，可使膈肌上抬，进一步影响肺的通气和静脉回流，从而导致动脉血氧分压降 低；CO2溶解入血后，导致CO2分压升高，可进一步抑制呼吸；另外，早期的腹腔镜手术时间长于开腹手术。因此，腹腔镜手术不适合>75岁的高龄结直肠癌患者。

随着腹腔镜手术研究的深入和技术的成熟，腹 腔镜手术时间已大大缩短，且不长于开腹手术。而 从腹腔镜手术的操作原理来看，腹腔镜手术仅需在 腹部行数个穿刺切口，通过腹腔内充入CO2气体形 成操作空间，利用体位改变来显露操作区域，与传统 开腹手术相比，对内脏器官的暴露时间短、干扰少， 生理功能扰乱轻，同时腹壁切口小，创伤反应、炎症 反应轻微，患者全身机体状态更加稳定。因此，理论上讲，高龄患者行腹腔镜手术应当较开腹手术更加安全。

与年轻患者相比，手术后心肺并发症增多是高 龄患者的显著特点。有研究结果显示，与开腹手术 相比，腹腔镜手术不仅不增加肺炎、冠心病等心肺并 发症发生率，反而降低该类并发症的发生。卞正乾等监测了高龄患者行腹腔镜手术及开腹手术开 始、术中1 h和术后1h的血气指标，结果显示，两组 患者均未出现高碳酸血症，而腹腔镜组出现术后 24h和72h血气指标异常的患者（27.0%）明显低 于开腹组（58.1%），并且腹腔镜组的血气 异常主要为酸碱失衡和电解质紊乱，并未见高碳酸血症。

Gmiley等荟萃分析了国际上所报道的高 龄结直肠癌患者的腹腔镜手术研究，结果显示，腹腔 镜手术后肺炎和心脏病的发生率显著低于开腹手术 （均/>=0.04）。对199例>80岁的高龄 结肠癌患者进行了回顾性研究，其中83例患者行腹 腔镜手术，116例患者行开腹手术，两组患者术前的 合并症相似，合并症发生率很高，分别为89. 7%和 89.2%，腹腔镜组患者术后发生包含肺部感染、心血管疾病、泌尿系统感染、急性肾功能衰竭、静脉血栓和导管感染等并发症的比例（25. 3% ）明显低于开 腹组（38.8%）。

除安全性以外，手术的根治性是决定治疗选择的关键因素。此外，吻合口瘘、切口感染、术中出血、 术后住院时间等也是决定腹腔镜手术是否适用于高 龄结直肠癌患者的重要因素。与年轻患者类锻，腹 腔镜手术对高龄患者不仅有着与开腹手术相同的肿 瘤治疗根治性，也有着损伤小和恢复快的微创优势。

来源：医脉通