需机械通气的重症患者：组胺受体拮抗剂预防胃肠道出血更优

在重症患者中，组胺 2 受体拮抗剂（H2RA，如法莫替丁）和质子泵抑制剂（PPI，如埃索美拉唑）常被用来预防胃肠道出血。一项新的队列研究表明，与应用 H2RA 的重症患者相比，应用 PPI 者的胃肠道出血、肺炎和艰难梭菌感染风险明显增加。（JAMA. 2014, 311: 577）

这一结果出乎研究者的预料。他们此前猜测，由于 PPI的抑酸作用更强，该类药物对胃肠道出血的预防作用也会更好。不过，肺炎和艰难梭菌感染风险增加倒在意料之中。

该研究纳入35 312例需机械通气24 h以上的成年重症患者，其中38.1%接受H2RA治疗，其余61.9%应用PPI。

结果显示，H2RA 组 的胃 肠 道 出 血（2.1% 与 5.9%，P<0.001）、肺炎（27%与 38.6%，P<0.001）和艰难梭菌感染（2.2% 与 3.8%，P<0.001）发生率均显著低于PPI组。调整倾向得分和混杂因素后，PPI组的胃肠道出血风险是H2RA组的2.24倍，肺炎和艰难梭菌感染风险也分别增加20%和29%。

来源：医师报