[ISC2014]β受体阻滞剂的使用或可改善岛叶缺血性卒中的结局

一项前瞻性观察性研究表明，既往β受体阻滞剂的使用或可改善岛叶缺血性卒中的结局。该研究纳入波士顿马赛诸塞综合医院的1014名连续卒中患者。

有利结局定义为3个月后改良Rankin量表(mRS)评分为0~2分。多因素分析针对基线差异(包括潜在心血管和其他危险因素)进行了校正，结果显示在卒中发作前24小时内使用过BB的岛叶或周围岛盖皮质梗死患者中，获得良好结局的几率显著增加 (比值比，2.21；95% 置信区间，1.03~4.75；P=0.04)。

该研究的主要作者，马萨诸塞综合医院神经科与放射科的Hakan博士说：“许多人都研究过BB对卒中的影响，结果发现急性卒中患者不加选择地使用BB并没有好处，反而可能带来危害。”

但既往研究不顾梗死部位而将所有卒中类型都混在一起来分析。 Ay博士在2014年国际卒中大会（ISC）上报告称，本研究首次将患者应答情况与具体大脑部位联系在一起。这项研究告诉我们，只要选对了患者，就可以从BB治疗中获益；当然研究结果还必须经过随机试验的进一步验证。

该研究纳入的402名BB使用者和612名非BB使用者（男女比例基本一致），均在卒中发作后3天入院。

BB使用者的年龄比较大（平均74岁 vs 65岁），并且患有危险因素的比例也很高，如冠脉疾病(33% vs 13%)、房颤(40% vs 17%)和心衰(12% vs 4%)。此外，BB组的美国国立卫生研究院卒中量表评分较高(平均5分 vs 3分)。BB组中23%的患者与非BB组中18%的患者接受了静脉内溶栓治疗(P=0.06)。

总体来说，研究中约2/3的患者结局良好，3个月时mRS得分为0~2。BB组患者的结局稍差，只有57%达到了这一分数。单因素分析显示，BB组患者获得良好结局的几率更低，毕竟其基线健康状态更差(OR 0.72；95% CI 0.55~0.93)。

在多因素分析调整了基线差异之后，当对所有的卒中类型进行分析时，既往BB使用者并没有预示结局的好坏(OR 1.33；95% CI 0.90~1.96；P=0.16)，这可能提示虽然岛叶梗死患者可能获益，但既往使用BB也有可能与其他类型卒中结局更差相关。

当多因素分析仅限于伴有岛叶卒中的BB使用者和非BB使用者时，既往使用BB的效益就出现了。研究人员并没有报告每组各有多少岛叶卒中患者。

据Ay博士介绍，该研究结果具有生物学类似性；岛叶损伤与自主神经失调具有相关性，从而导致血压升高以及其他可能影响患者结局的问题。BB可能缓和了这些效应。

编译自：Beta-blocker use associated with better outcomes after insular cortex infarcts. Cardiology News Digital Network. February 21, 2014