专家观点：借美国最新指南，谋内镜中心发展之路

作者：第二军医大学长海医院消化科 柏愚 李兆申

“现阶段，我国消化内镜中心的安全基础设施仍较薄弱，存在着内镜工作人员安全观念不强等诸多隐患。随着今后消化内镜中心的规模扩大、内镜及附件设计的复杂多样化、患者数量的与日俱增、高危内镜操作的逐渐开展，消化内镜中心所承担的风险将大幅增加。

ASGE的安全指南已出台，我国的内镜中心可以借鉴这部指南，制定符合自身实际情况的安全标准，从而减少内镜医师和患者的安全隐患。”

美国消化内镜学会（ASGE）近日发布《消化内镜中心安全指南》，该指南对消化内镜中心人员配备、麻醉镇静、操作间设置、感染控制等各个环节给出了建议，我国的消化内镜中心管理人员也可从中受益良多。

传统观念认为，消化内镜中心的安全问题最主要是感染的控制，特别是内镜消毒的过程。不过对于近年世界范围内在消化内镜中心发生的群体性感染事件进行分析后发现，随着内镜洗消技术的进步和日益规范，内镜操作很少会直接导致感染，恰恰是围手术期的不当操作，包括一次性附件的重复使用、医疗污物和废弃物的违规处理等均可能成为患者感染的原因。

例如，2008年在美国内华达州连续出现多例急性丙型肝炎的报告，经过流行病学调查发现，这些患者曾到过同一家内镜中心接受过检查，最后证实丙型肝炎病毒（HCV）传播是由于该诊所重复使用注射器和重复使用一次性药物所致，这一事件导致诊所停业、医生被判终生监禁，教训可谓惨痛。

我国消化内镜中心的发展与经济发展现状相似，也存在地区发展的不平衡。在北京、上海、广州等经济发达地区的大型综合性医院，消化内镜中心的配置相对较为齐全、无痛胃肠镜有专职的麻醉医师参与内镜操作全过程、内镜及附件有自动化设备保障彻底洗消。而在中西部欠发达地区，医疗资源配置方面常有所欠缺，有些单位甚至缺少患者出现心肺意外时所必需的抢救药品；有些医院尚未开展无痛胃肠镜，也没有专职的麻醉医师指导镇静麻醉，而是由内镜医师或护士进行麻醉；部分内镜中心对内镜及附件尚未做到自动化洗消。这些都是我国消化内镜中心目前在患者安全方面存在的隐患。

另一方面，我国消化内镜中心对内镜医师的安全保护也存在不足，例如在进行消化道内镜下止血治疗、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）诊疗等操作时，为防止患者的胆汁、胃液、血液等污染内镜医师，应佩戴专用的防护面罩，但目前国内能够做到这点的消化内镜中心还不多。

总体而言，我国消化内镜中心的安全基础设施仍较薄弱，存在着内镜工作人员安全观念不强、内镜设备数量与受检人数矛盾突出、缺乏安全方面的系统训练、洗消装置自动化程度不够、洗消所需时间较长等诸多隐患。

随着今后消化内镜中心的规模扩大、内镜及附件设计的复杂多样化、患者数量的与日俱增、高危内镜操作的逐渐开展，消化内镜中心所承担的风险将大幅增加。ASGE的安全指南已出台，我国的内镜中心可以借鉴这部指南，制定符合自身实际情况的安全标准，从而减少内镜医师和患者的安全隐患。

来源：中国医学论坛报