如何看待美国心律学会五项明智选择清单？

2014年2月，美国心律学会（HRS）发布了“医生和患者应明智选择五项清单”，同时也表示，推出清单的目的是为医生和患者提供相关信息，而不是替代医生。当患者遇到任何特殊情况均应向专业医生咨询。起源于2009年的“明智选择”运动，当时由美国内科医学委员会基金会提出，力邀各医学会成为“有限医疗资源的掌舵人”，制定并发布相应的选择清单。目前，已经有50个医学分会发布了相关的清单。

连线专家：理性看待美国五项清单 避免简单与片面理解

▲ 阜外心血管病医院心律失常中心 华伟

HRS 发布的五项清单强烈提示，临床医生应严格按照临床指南来规范治疗和指导临床实践。需强调，无论医生还是患者，都应避免简单、片面地理解这五项清单。

毫无疑问，HRS发布的五项清单的内容符合目前国内外专业临床治疗指南所推荐的意见。我国医生该如何正确认识此次HRS发布的五项清单的内涵？

首先，HRS的五项清单强烈提示在临床中医生应严格按照临床指南来规范治疗和指导临床实践。国内外指南制定均基于大量的循证医学证据，对于疾病规范化诊治具有巨大的促进作用。但包括美国、欧洲各国在内的临床医疗中，指南的贯彻落实与实践均存在一定的差距。

其次，HRS 单独发布五项清单，提示在临床中对上述问题的实际应用要予足够关注和警惕。无论药物、器械还是消融等针对心律失常的治疗，都需根据指南并结合患者临床指征，谨慎选择能够使患者确实获益的治疗方式。近年一些调查结果也表明，我国心血管病临床实践与指南之间存在着很大鸿沟。各级医生都应该充分认识到诊疗指南的科学性与重要性，加强对指南的学习。各级医疗部门也要采取多种措施加强指南的宣教和推广，才可能更为有效地推动指南的贯彻落实。

再次，无论医生还是患者，都应避免简单、片面地理解HRS五项清单。以第一条为例，不能仅简单强调“不要为无症状的窦性心动过缓患者置入心脏起搏器”，而忽略前置条件“在缺乏其他适应证时”。比如对于白天清醒状态下心率不足40次/min的窦性心动过缓患者，很多患者可能自以为无任何严重晕厥、黑矇等症状，但仔细询问患者发现其有长期乏力、运动耐量下降、心脏扩大等，能否简单地将其归结到“无症状的窦性心动过缓患者不能置入心脏起搏器”呢？或对于无症状窦性心动过缓患者，如合并冠心病必须应用 β 受体阻滞剂治疗，就需另当别论。

最后，令人担忧的是，许多患者在无医学专业背景的情况下对于HRS五项清单的理解很可能出现偏差。如果临床医生和患者及家属没有很好的沟通，很有可能造成不必要的医疗纠纷或由此造成患者不能得到恰当的治疗。因此建议医生应全面理解HRS 提出的这五项选择清单。在临床中医生最首要的工作是全面了解病情，对患者的病情及综合情况做出正确的评价，依据指南提出尽可能正确的诊断以及合理的治疗措施。同时医生还要和患者及家属进行及时合理的沟通，在治疗措施达成共识，才能保证医疗安全。

来源：医师报