JACC：急性失代偿心衰患者的“肥胖悖论”

一项发表于《J Am Coll Cardiol》的研究显示，对于急性失代偿心衰患者（局限于年老、心功能减退、无心脏代谢疾病、复发心衰患者），BMI增加可降低心衰死亡率。

研究背景及目的

尽管BMI升高相应地增加心衰发生风险，但有研究报道，在慢性心衰患者，BMI升高反而改善患者预后，即所谓的“肥胖悖论”。但是，肥胖是否影响急性心衰患者预后尚存在争议。肥胖可能意味着营养状况的改善、更少的肿瘤坏死因子和恶病质或者血流动力学的改变。通常对于理想心血管健康的建议都强调减重的重要性，而在“肥胖悖论”存在的背景下，我们应当给予心衰患者何种建议呢？

为此，来自马萨诸塞州总医院的Shah博士和团队进行了一项研究，旨在探讨全球范围内体重指数（BMI）和急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者的死亡率之间的关系。

研究设计

该研究为一项全球性的前瞻性观察性队列研究，共纳入6142名患者。患者来自四个大洲的12个前瞻性队列。研究结局指标为全因死亡率，采用Cox比例风险模型和净重新分类指数（NRI）分析BMI与全因死亡率之间的关联。

研究结果

正常体重患者（BMI 18.5-25kg/m2）年龄较大、心衰更重、心血管代谢疾病风险较低。尽管世界范围内不同肥胖分类患者的临床特征各异，较高的BMI仍与30天和1年死亡率降低相关；校正临床危险因素（年龄、血钠、肾功能、高血压等）后，BMI每增高5kg/m2，30天死亡率下降11%，1年死亡率下降9%。BMI净重新分类指数为0.119，较现行临床危险因素指标对1年死亡风险分级更有效。

30天、1年全因死亡率变化曲线

ADHF患者BMI增加减少心衰死亡率，但局限于年老（≥75岁，HR=0.82，P=0.006）、心功能降低（射血分数<50%，HR=0.85，P<0.001）、非糖尿病（HR=0.86，P<0.001）和复发心衰（HR=0.89，P=0.004）患者。

研究结论

尽管上述观察可以不足以支持体重增加对心衰患者有保护作用这一“悖论”，但它表明BMI较低的ADHF患者是极高危患者，而这部分患者此前却归类为“正常体重”者。年龄、心衰程度（严重/慢性）以及心脏代谢状态可能可以解释“肥胖悖论”。针对肥胖ADHF入院患者治疗，应视具体情况而定。超重的ADHF住院患者在疾病进展阶段需要特定的临床管理。

来源：医脉通