EHJ：愤怒可引发心血管事件

一项在线发表在《European Heart Journal》上的系统回顾显示，一时的愤怒可将人送上一条通往心脏病发作或者卒中的道路。哈佛大学公共卫生学院的Murray Mittleman博士和同事表示，尽管关于短期的愤怒和心血管事件相关性的研究很少，但结果却非常的一致，在愤怒发生后的数小时内，心血管事件的发生几率增加。

研究者写道，Meta分析表明在愤怒爆发后的一段时间心血管事件风险升高。但是，由于这种情况并不是经常发生，而且时间短暂，所以，愤怒所造成的心血管事件负担仍是极低的。

研究简介

研究者回顾了分别在美国、瑞典、英国、以色列和荷兰进行的9项独立的病例交叉研究。愤怒发生后2小时内的心血管事件包括心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中和室性心律失常。

在4项研究合并的结果中，愤怒发生后1小时心肌梗死和急性冠脉综合征发生风险高出4.74倍（95%CI 2.50-8.99）。

2项研究汇集结果显示，卒中风险无显著升高，IRR（incidence rate ratio）为3.62（95%CI 0.82-16.08）。

1项研究中评估了颅内出血风险，愤怒发生后1小时IRR为6.30（95%CI 1.59-24.90）。

2项研究将室性心律失常植入心律转复除颤器为结局指标；由于两项研究在愤怒测量、研究设计和风险周期方面的差异，不能将2项研究进行合并。一项研究显示，愤怒发生后15分钟，终点发生风险显著升高，IRR为1.83（95%CI 1.05-3.19）；另一项研究显示愤怒发生后1小时，终点发生风险升高，IRR为3.20（95%CI 1.80-5.69）。

Mittleman和同事指出，起初心血管风险较高者在愤怒发生后风险更高。例如，对于心肌梗死/急性冠脉综合征来说，10年心血管病风险较低（5%）的人中每月1次愤怒会导致每年每1万人中出现1次心血管事件，而10年心血管病风险较高（20%）的人中会出现4次心血管事件。

研究者在论文中写道，药物（包括β受体阻滞剂和选择性5-HT再摄取抑制）可能没有实际益处，心理干预可能会有帮助。

研究评论

Saint Luke's美国中部心脏研究所的Suzanne Arnold博士和同事们讨论了愤怒引发心血管事件的潜在机制。愤怒导致循环中的儿茶酚胺升高，增加了心肌耗氧量，导致冠脉痉挛，并增加血小板的聚集性；愤怒可引发短暂性缺血、易损斑块破裂，增加血栓形成的潜在可能性。上述变化可能会引发心脏或大脑缺血或恶性心律失常。

他们指出，研究较少以及设计上的异质性影响了分析结果，但是愤怒和心血管疾病风险增加之间相关性的结果却高度一致。然而，如何减少该危险因素的负担进而改善心血管健康仍是一个问题。正如我们从治疗心肌梗死后抑郁所得到的教训，对愤怒进行干预不太可能奏效。相反，对急性和慢性的精神紧张及其相关的心理压力、以及一颗充满敌意的心进行更广泛、更全面的管理，可能会有意义。

达克大学的Redford Williams博士在电子邮件中说，β受体阻滞剂可能会缓解愤怒带来的不良后果，但其应用会受到不良反应的限制。他也认为心理干预可能是有价值的。既往有研究显示，认知行为疗法、心理干预可减少女性和男性冠心病患者的心理压力，以及心血管事件的复发风险。

参考文献：
1.Mostofsky E, et al Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis Eur Heart J 2014; DOI: 10.1093/eurheartj/ehu033.
2.Arnold S, et al The hostile heart: anger as a trigger for acute cardiovascular events Eur Heart J 2014; DOI: 10.1093/eurheartj/ehu097.