JAMA：华法林减少心梗后房颤患者的不良事件

一项瑞典的观察性研究——SWEDEHEART注册研究的分析显示，无论患者是否合并慢性肾脏病（CKD）、其肾功能障碍严重程度如何，与不使用华法林的患者相比，华法林治疗均能显著降低急性心肌梗死合并房颤住院患者的1年死亡、心肌梗死或卒中风险。该研究于2014年3月5日在线发表于《JAMA》。

该研究的主持人、瑞典Karolinska研究所的Jesús Carrero博士等写道，由于不同研究数据存在矛盾，目前普遍存在心肌梗死合并房颤的患者如果存在进展性CKD不应使用华法林的观点，但本研究结果不支持这一点。此外，研究者指出，CKD患者，特别是严重肾功能障碍患者通常被排除在试验之外，包括华法林和新型口服抗凝药（NOAC）对于房颤患者抗栓治疗的研究。

研究简介

研究者对SWEDEHEART前瞻性注册研究中24 317例急性心肌梗死合并房颤患者进行了分析。该研究覆盖了瑞典所有提供心脏病急诊的医院。

出院时，21.8%的患者被处方华法林，51.7%的患者有慢性肾脏病（CKD，定义为估算肾小球滤过率[eGFR]＜60ml/min/1.73 m2）。

在多变量分析中，调整年龄、性别、中心、eGFR、心血管合并症、肿瘤、血运重建治疗和心血管用药等因素后，与未使用华法林的患者相比，使用华法林者1年时死亡、心肌梗死再入院或缺血性卒中的复合终点发生率显著降低，独立于eGFR水平。

任何eGFR分层的患者（正常到＜15ml/min/1.73m2）中，使用华法林均未显著增加调整后的出血风险（HR 1.02，95%CI：0.86～1.20）。

华法林的INR治疗窗内时间（TTR）是安全性和有效性的最佳预测因素，本研究中该比例达到75%，显著高于美国临床情况。在RE-LY研究中，瑞典的TTR为77%，美国为66%。

表 急性心肌梗死合并房颤患者1年复合终点的HR和95%CI

随刊评论

美国斯坦福大学医学院的Wolfgang C Winkelmayer博士和Mintu P Turakhia博士认为，该研究提供了迄今为止证明晚期CKD患者（包括eGFR低于15ml/min/1.73m2的患者）使用华法林治疗安全有效的最佳证据。该试验数据未入选使用NOAC的患者，因此尚不能确定NOAC对肾功能受损的房颤患者的价值。但是，CKD患者使用NOAC出现严重出血事件的病例报告不断累积；在更严重的CKD患者中，NOAC是明确不推荐或者禁忌使用的。

编译自：SteveStiles. Even WithCKD, Warfarin Safely Cuts Events in AF After MI, Study Finds. Heartwire.March 04, 2014.