有报道称口咽癌患者治疗后嗓子质量变差和发声困难

有报道称口咽癌病人常出现治疗后一年嗓子质量变差和发声困难，但这种情况，在医生中没有得到足够的重视。病人声音质量下降和感到的发音困难可能与咽喉部接受的辐射剂量有关。这个研究暗示着减少咽喉的辐射剂量可能有好处。

根据头颈癌多学科讨论会的报道，采用化疗加放疗联合治疗的口咽癌病人，完成治疗后一年的时间内，出现声音质量下降的情况。这项研究进一步说明，把喉咽部放疗剂量限制在20Gy以下，可使治疗后声音质量下降问题减少。此外，与医生独立评估相比，病人汇报的嗓音及语言质量表明治疗带来了更多的副作用。

该研究在密歇根大学评估了91位三期四期的口咽癌病人的嗓子质量和发声情况。这些病人在2003年到2013年采用了2种前瞻性研究即限制性同步化放疗，采用先进的调强适形放射治疗技术，以减少对喉括约肌，唾液腺，口腔，咽喉，上会厌，和食管的辐射剂量。

病人的发音和声音质量由病人和内科医生分别评估报道。病人汇报的声音和发音质量均是采用密歇根头颈质量问卷来评估的，单独说话问题是由华盛顿大学生命质量问卷来评估的。

对病人治疗前，化放疗后1,3,6,12,18,24个月进行评估。与病人嗓子嗓子质量变差和发声困难有关的因素通过HNQOL-C 或者 UWQOL-S问卷评估，与病人基础评估值相比，分值下降则表现为嗓子质量变差和发声困难。

大多数的嗓子质量变差和发声困难最严重时发生在治疗后1个月，表现为68% 病人HNQOL-C分数最低和41%病人UWQOL-S分值最低。随后问卷分数又上升，HNQOL-C上的分数显示治疗12个月后大多数病人分数回到基线，UWQOL-S上的分数显示治疗18个月后大多数病人分数回到基线。

治疗后12个月后三分之一的病人报道嗓子质量变差和发声困难，33%病人显示HNQOL-C分数下降，28病人显示UWQOL-S分数下降。

与病人汇报的结果相反，医生评估的治疗后嗓子质量变差和发声困难问题要不敏感的多，医生报道5%病人在治疗后3个月，0%病人在治疗后1年或2年有嗓子质量变差和发声困难问题是由喉咽部辐射剂量的影响。

更深入的分析，病人认为嗓子质量变差与咽喉部接受的放射剂量有紧密关联，而发声困难与喉咽和口腔接受的放射剂量都有关系。

病人术后6月的HNQOL-C分数低与接受的平均放射剂量是相符合的。表现为接受剂量小于20CY的25%，接受剂量为20-30GY的33%，接受剂量为30到40CY的59%，接受剂量为40-50的50%，接受剂量大于50G的64%的病人报道与治疗前相比，治疗后6个月分数低。

HNQOL-C分数在治疗后12个月分数低与喉咽部放疗剂量持续相关，表现为接受剂量小于20CY的10%的病人，接受剂量为20-30GY的32%的病人，接受剂量为30到40CY的25%的病人，接受剂量为40-50的30%的病人，接受剂量大于50G的63%的病人，有这样的报道。(χ2 for trend P = .02 at 6 months, P = .011 at 12 months)

“该表现与慢性口腔干燥和吞咽困难不同，因为后述这些作为头颈部癌化疗后的潜在并发症，已经被大家知道多年了。相反的，治疗直接导致的嗓子质量变差和发声困难的问题，还没有引起大家的重视。”密歇根大学方式科主任，医学博士，主要作者Jeffrey Vainshtein说。

“在我们研究中，病人和医生关于嗓子质量变差和发声困难问题认识存在极大不同，这说明医生们低估了头颈部放疗产生的副作用对病人生活质量的影响，”他继续说，“我们的研究说明了，降低那些没有被肿瘤侵犯的喉部和口腔的放射剂量，有利于减少嗓子质量变差和发声困难问题，也就意味着提高了治疗后的生活质量，此外，我们的研究揭示一个关键性问题，病人报道的结果必须作为调节现行治疗方法的主要指导，才能从根本上提高病人的生活质量。”

编译自：Patients With Oropharyngeal Cancer Report Decreased Quality of Voice and Speech After Treatment .Medscape. Feb 21, 2014.