NASH肝移植患者术后需警惕两大致命风险

川北医学院附属医院的王小飞博士及其同事在《临床胃肠病与肝病学》杂志3月刊发表的一项研究表明，心血管并发症和脓毒症是非酒精性脂肪性肝炎(NASH)肝移植患者术后两大主要问题。

研究设计

作者称这是首个针对NASH肝移植临床经验的系统综述和meta分析。作者检索了截至2012年9月1日PubMed、Embase、Cochrane图书馆和科学网数据库中收录的有关非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)或NASH肝脏移植研究。排除了不能从非NASH肝脏移植病例中区分出NASH病例的综述文献。

纳入分析的9项研究均包括了NASH肝移植术后结局资料。肝移植的其他病因包括原发性胆汁性肝硬化/原发性硬化性胆管炎、酒精性肝病、丙型肝炎、乙型肝炎和隐源性肝硬化。

研究结果

分析结果显示，总体上，NASH与非NASH肝移植患者术后1年[比值比(OR)，0.77；95%置信区间(CI)， 0.59~1.00；P=0.05]、3年(OR，0.97；95%CI，0.67~1.40；P=0.86)和5年(OR，1.09；95%CI，0.77~1.56；P=0.63)生存率无显著差异。

然而，与非NASH患者相比，NASH肝移植患者登记死因更多为心血管事件(OR，1.65；95% CI，1.01-2.70；P=0.05)。此外，NASH患者术后因脓毒症死亡的几率显著高于非NASH患者(OR，1.71；95% CI，1.17-2.50；P=0.006)。不过，NASH患者死于移植失败的几率低于非NASH患者(OR，0.21；95% CI，0.05-0.89；P=0.03)。

作者认为，虽然心血管事件是所有肝移植患者非移植相关死亡的首要原因，但鉴于NASH患者多与肥胖、糖尿病和高血压等心血管风险因素相关，因此这些患者或许更为易感。事实上，这些因素还可能是这些患者术后更易出现感染和脓毒症的原因。

对于NASH患者移植相关死亡率较低的原因，作者推测可能与疾病复发率较低有关，这也就意味着与丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒感染等其他肝病患者相比，这些患者移植失败率较低。

局限性

研究者承认，除纳入分析的几项研究存在异质性外，该分析还存在其他局限性。此外，2项利用全国数据库的大规模基于人口的研究最终被排除，原因是患者重复且死亡原因的准确性欠佳。

总结

总之，该分析表明，筛选NASH患者接受肝移植术时应更加小心，术后对心血管并发症和脓毒症应给予积极控制。

来源：爱思唯尔