急性脑出血：哪些患者有血肿扩大风险？

美国德克萨斯大学西南医学中心神经科副主任 Mark Alberts博士

今天我想对2013年12月23日发表在《JAMA Neurology》上的一项非常有趣的研究谈一下自己的看法。在这项由马萨诸塞州总医院和波士顿布莱根妇女医院完成的研究中，讨论了原发性脑出血（ICH）患者的血肿扩大的问题。

这是一项大型前瞻性队列研究，最初共纳入817例受试者，后来在ICH血肿扩大预测因子的验证研究中纳入了195例受试者。采用单一和多变量Logistic回归进行分析。研究者发现，19%（156例）的患者发生了血肿扩大，能够通过4个临床和影像学因子很好地预测血肿扩大。其中，包括华法林的使用、CT扫描的时间（时间早比时间晚更可能出现血肿扩大）、血肿体积和CT血管造影成像显示点征（spot sign）。该研究中，将血肿扩大定义为出血增加6ml（33%）或更多。

采用上述因子，研究者开发了一种9分预测评分用于ICH血肿扩大的预测。如果评分为0，血肿扩大的风险为6%（本身已经很高了），但是如果评分达到7，发生血肿扩大的风险增加到46%。

除了血肿扩大，研究者还统计了总体死亡率，评分仍然是强预测因子。评分为1，院内死亡率为13%，评分为5，院内死亡率为34%。

这项研究有其局限性。连续的系列CT扫描并不是患者的基本临床检查，并不常规进行。另一个局限是，有明显肾功能障碍的患者不能接受CT血管造影，以免出现造影剂肾毒性。

尽管如此，这仍然是一个很好的大型研究。验证研究中的C统计值为0.77，也就是说上述4个因子有很好的预测价值。因为血肿扩大有非常严重的预后，因此这可能成为一种很有用的工具，帮助我们更好的治疗疾病，此外还能用于ICH血肿扩大临床研究的受试者筛选。

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编译自：Mark J. Alberts. Acute Intracerebral Hemorrhage: Who's at Risk for Expansion? Medscape. March 07, 2014.

参考文献：Brouwers HB, Chang Y, Falcone, GJ, et al. Predicting hematoma expansion after primary intracerebral hemorrhage. JAMA Neurol. 2014;71:158-164.