年轻发病的1型或2型糖尿病：哪个更危险?

澳大利亚一项研究发现，对于年轻发病的糖尿病患者，2型糖尿病比1型糖尿病更危险致命，2型糖尿病患者的死亡率更高、糖尿病并发症和心血管危险因素更多。研究结果发表于《糖尿病护理》杂志。

研究简介

　　本观察性研究比较了来自悉尼大学皇家阿尔弗莱德王子医院糖尿病治疗中心、发病年龄在15至30岁间的351例2型糖尿病和470例1型糖尿病患者的临床资料。两组患者的中位随访时间均超过20年。

　　研究人员对多项临床结果进行了比较，包括视网膜病变、神经病变、肾功能、缺血性心脏疾病、卒中、大血管病变复合终点以及死亡率。采用多变量模型对年龄、性别、种族、血压、体质指数(BMI)、HbA1c、胆固醇和甘油三酯水平、蛋白尿、吸烟、降脂治疗情况进行控制，糖尿病类型除外。

　　两组的重要临床特征明显不同，包括发病年龄、糖尿病病程、种族。最后一次随访数据显示，2型糖尿病患者组不利的心血管危险因素更多：血清甘油三酯水平明显升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，血压水平升高。

　　尽管都是病程较短的糖尿病患者，暴露于高血糖的时间也相似，但在2型糖尿病患者中，大血管并发症(缺血性心脏病和中风)更常见，死亡率也更高(特别是病程很短的患者)。两组间的视网膜病变和肾脏功能没有差别。

　　专家评论——波兰凯萨医疗机构高级研究员 Gregory A. Nichols

　　众所周知，2型糖尿病患者(尤其是年轻发病的患者)的心血管风险明显升高。1型糖尿病患者也常伴发大血管病变等糖尿病并发症，但两者的远期临床结局孰轻孰重，尚难以定论。在典型的糖尿病人群中，2型糖尿病患者的年龄偏高，1型糖尿病暴露于高血糖的时间更长，二者使糖尿病和并发症之间的关系变得更复杂。

　　本次研究首次对发病年龄和病程相似的1型糖尿病和2型糖尿病患者进行了比较。相似的高血糖暴露时间导致2组间视网膜和肾脏病变风险没有差异，这表明视网膜和肾脏这两种并发症与高血糖直接相关。而心血管疾病和高血糖暴露时间之间的关系还是未知数。

　　本次研究的结果支持2型糖尿病本质上是一种心血管疾病的观点，至少相比1型糖尿病，2型糖尿病更像是一种心血管疾病。不久前发表的中国年轻起病的1型和2型糖尿病患者数据也得到了类似的结果：超重的2型糖尿病患者代谢情况较差，微血管并发症比例较高，且心血管疾病和终末期肾病发病率明显高于超重的1型糖尿病患者。

　　本次研究存在的缺陷包括，种族差异较大、在医院治疗的患者不能代表总体的糖尿病患者人群。如果能够再设置一个年龄和随访时间相近的无糖尿病对照组会更好。

　　尽管2型糖尿病在年轻人中的发病率逐年上升，但目前甚至未来1型糖尿病仍是年轻糖尿病患者的主要患病类型。无论如何，有一点我们可以肯定的是，不同类型的糖尿病之间存在特异性，了解这些差异有助于提高我们治疗和护理糖尿病患者的能力。

编译自：Young-Onset Type 1 or Type 2 Diabetes: Which Is Worse? Medscape. Mar 05, 2014.