卒中：早期评分提示患者如何进展

有关Solitaire血栓消融装置的SWIFT试验后期分析显示，观察急性缺血性卒中后脑组织变化评分的得分变化或可提供数月后患者结局的早期迹象。

据加利福尼亚洛杉矶大学的David Liebeskind博士及其同事介绍，那些在卒中后24小时基于影像的Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）得分较高患者在90天时的功能性独立的可能性显著更高（OR 1.67,P<0.001），比基线评分的预测性更强。

此外，研究者在3月份发行的《Stroke》杂志中报道，从基线至24小时ASPECTS评分显著下降的患者（提示梗死进展）在90天时的改良Rankin 量表（mRS）得分明显更差（平均4.4vs2.7，P<0.001）。

研究者们写道：“动脉再通与随后的临床预后之间并‘不完美’的联系已经阻碍了血管内治疗策略的发展。潜在的影像生物学标志，如连续的ASPECTS可以作为未来血运重建后终点生物学标记，因为迫切需要一种用于急性卒中治疗的改良预测方法。此外，尚需前瞻性研究来验证连续的ASPECTS作为新型替代方法的使用，尤其是当地调查者对治疗分类与血管内治疗后随访的实时决策。”

既往研究显示，基线时应用CT或MRI进行的ASPECTS评分与急性缺血性卒中结局具有相关性，但Liebeskind博士及其同事对24小时评分的有效性以及利用SWIFT试验数据对两个时间点之间的变化进行的探究显示，与Merci取栓器相比，Solitaire脑血运重建装置增加了成功血运重建且无症状性颅内出血患者的比例。

该分析包括139例在前循环罹患急性缺血性卒中的患者，基线时NIH卒中量表（NIHSS）评分的中位数为18分。

在24小时进行ASPECTS评分是90天时结局预测的最佳时间。

作者写道：“研究的主要结果与显示最终梗死体积是卒中预后最重要的预测因素的前期工作相一致，但相比于更复杂量化的最终梗死体积，ASPECTS提供了一种相对简单的评估方法”。

基线时ASPECTS评分较高（8-10分）的患者中，近3/10的患者在24小时内至少下降6分，提示戏剧性的卒中进展。这些伴有评分如此显著下降的患者在90天时的功能预后更差。

作者写道：“虽然我们利用连续的ASPECTS来评估血管内治疗在组织水平对早期缺血性损伤的影响，但这种方法也可经常用于评估其他治疗性干预措施或简单记录卒中后脑缺血性损伤的自然发展”。

但苏格兰格拉斯哥大学的Kennedy Lees博士建议在解释研究结果时应谨慎，因为尚有一些其他因素，如患者的选择，潜在的混杂因素，统计问题，备选方案以及数据采集的时间等。他在随后的评论中特别质疑道，为什么24小时的ASPECTS评分不与24小时或7天时的NIHSS评分或7或30天时的mRS评分进行对比，这些都是经过验证的卒中预后预测因素。

Lees博士写道：“前期已经探究过预测结局的替代方法，有几项显示具有潜在统计学优势，一些比较简单、临床相关、普遍适用（如24小时或7天NIHSS）并且可以随意重复；一些需要复杂的设备与合作且仅适用于经选择的患者亚组；还有一些（如血管造影术）是复杂的，生物学相关，只提供即时评估并且迄今未能转化为治疗获益。”

Lees博士补充道：“连续的ASPECTS值得进一步研究，但尚不足以成为卒中再灌注试验的有效结果评价。”

编译自：Stroke Rounds: Early Score Hints at How Patients Will Fare.MedPage Today.March 6, 2014