[AAN2014]脊髓灰质炎样综合征在加州浮现

有关加州北部一例儿童出现令人费解的脊髓灰质炎样综合征的报道引发了媒体狂潮。

旧金山美国加州大学教授、临床神经病学和儿科学家，Emmanuelle Waubant博士说，她对于这一系列病例的所有关注而感到惊讶，并认为这是因为这些病例与“儿童”和“脊髓灰质炎”有关，这两个词同时出现时就打响了警报。

迄今为止，Waubant博士和她的同事发现5例儿童，2-16岁不等，表现为一个或多个肢体急性迟缓性麻痹，并在48小时内症状严重程度达最高峰。MRI显示中央灰质不强化的T2高信号，脑脊液检查正常，但细胞数轻度升高。

这些病例报告将于4月26日至5月3日在费城召开的第66届美国神经病学学会（AAN）上发表。

Waubant博士说，医生们最初怀疑横贯性脊髓炎，一种可能导致瘫痪的脊髓炎症，但患者无感觉症状和其他特征性神经系统症状，加上阴性检查结果，可排除该诊断。此外，他们还排除了吉兰-巴雷综合征和肠毒素中毒的可能。

3例年轻人在瘫痪前患有前驱呼吸道疾病，Waubant博士说，“这可能很重要”。脊髓灰质炎已经在全球大部分地区被根除，但其他病毒也可能损伤脊髓下位运动神经元，从而导致脊髓灰质炎样综合征。

到目前为止，2例患者的肠病毒-68检测阳性，一种过去一直与脊髓灰质炎样综合征相关的罕见病毒。

Waubant博士说：“在肠病毒感染的病例中，可以看到类似感冒样表现。我们认为如果导致症状出现的责任病因是病毒，那它可能是一种不会使所有感染患者都瘫痪的病毒，而只是影响特定生物构成的患者。”

儿童免疫

虽然这种疾病临床上“看起来类似脊髓灰质炎”，脊髓灰质炎也被排除了，因为所有患者均接种了脊髓灰质炎病毒疫苗。Waubant博士说：“所有患者抗体水平良好，所以他们不会感染脊髓灰质炎”。

事实上除了临床表现类似，没有什么可以把这些孩子归为同类。Waubant博士说：“他们没有什么共同点，这不是一次爆发，因为他们来自于不同地区，虽然他们来自于加州北部相距100英里的地方。”

类固醇、静脉滴注免疫球蛋白、和/或血浆置换的治疗似乎也没有表现出临床获益，6个月时的运动功能恢复较差。Waubant博士说：“孩子们仍然残疾，一些患者稍微有点恢复，但这种改善几乎为零。”

Waubant博士称，澳大利亚和亚洲也有类似报道，但美国似乎更多。到目前为止美国经鉴定的约20例的其他报道均在加州。一直有新病毒或来自原有病毒的变异型爆发，使得他们通常不成比例地影响儿童，因为还没有建立起针对类似病毒的免疫。

如果不是这2位好奇的研究人员，加州的这些新病例之间可能没有任何联系：UCSF的Waubant博士和期坦福大学小儿神经病学家Keith Van Haren博士。

Waubant博士说：“我有这样一个病例，觉得有趣就给他看，他说数月前他也有一类似的病例。如果我们各自有一病例而没有相互交流，那我们可能就不会把它们放到一块。”

他们开始更加关注，不久便出现了第3例。Waubant博士说：“而且在我们知道它之前，仅一年半的时间我们就收集了5例。”

在大会即将发表的文章中，他们应用加州神经系统和监控检测程序对5例患者进行回顾分析。他们回顾在2012年8月至2013年7月之间监测到的所有脊髓灰质炎样病例及生物学标本。入选标准为累及1个或多个肢体的急性迟缓性麻痹，利用脊髓MRI成像异常就足以解释临床结果。

Waubant 博士说，虽然这些病例是有趣的且需要进一步关注，但没必要恐慌。只有一小部分病毒可导致脊髓灰质炎样症状。在过去一年半的时间里我们所发现的一半病例比通常背景传言超出一点，但还没有达到任何真正令人担忧的程度。

Waubant 博士及其同事仔细监测相关情况并与公共卫生部门保持密切联系。

Waubant博士说：“我们希望可以增加其关注度，因此可以进行早期诊断。在接下来的一至两年，我们希望在出现更多病例的地方，患者可以及时得到合理的病毒检测，以试图证实肠病毒-68是否发挥了作用，或者是否存在其他感兴趣的病毒。”

编译自：Polio-Like Syndrome Surfaces in California.Medscape.February 26, 2014