【专家述评】HER2阳性转移性乳腺癌治疗新趋势（下）

提问：哪些临床试验对治疗方针的影响最大？

关于转移性乳腺癌，我们正在等待MARIANNE试验的全部结果。该试验首次评估了单独应用T-DM1或T-DM1+帕妥珠单抗方案的疗效是否优于曲妥单抗和紫杉烷。这可以确立T-DM1为转移性乳腺癌的一线治疗方案，因此MARIANNE试验是一个里程碑式的试验。APHINITY试验比较了曲妥单抗+化疗方案与曲妥单抗+化疗+帕妥珠单抗方案治疗原发性乳腺癌的疗效，该试验非常重要。临床医生面临的一个问题是，在辅助化疗方案中是否应用帕妥珠单抗或拉帕替尼。这是一个两难的问题，答案要从患者的预后结果中寻找。

提问：根据乳腺癌的分子亚型来进行诊治效果如何?

我们现在能够分辨乳腺癌的50种不同的基因。我们缺少的不是通过诊断试验进行精确分型的能力，而是缺少能够训练临床医生分型并根据分型为患者选择适当的治疗方案的设施。我们需要进行一次坦率的对话，临床中我们如何获得这种能力，然后打造一种商务/学术关系来完成它。研发一种我们可以常规应用的试验是非常重要的。我相信会有财政来支持这一试验。我应用Oncotype DX试验，因为我感觉该试验能够帮我更好的对患者进行治疗。

关于组织活检的必要性，我最不喜欢的话就是可选择性。这使这一选择听起来好像不重要。了解患者的肿瘤类型是非常必要的。我不想告诉患者，我们不知道该药物对癌症的治疗效果，因为我们不知道这是什么类型的癌症。如果我告诉患者，我想知道什么使你患有癌症，患者几乎都会同意进行组织活检。他们虽然会花一部分钱，但是应用对治疗没有效果的药物也会花费很多。这也适用于临床试验。如果我们不能收集患者的肿瘤组织进行活检并辨认出其病理分型，就不能说哪种癌症亚型的患者可能对这种药物治疗敏感。