成人癫痫患者长程管理中国专家共识要点

癫痫是最常见而严重的神经系统疾病之一，已被世界卫生组织列入全球重点防治的五大神经精神疾病。流行病学调查显示，在我国癫瘸患病率高达7% ，我国现有900万以上癫痫患者，而且还以每年新发40 万~60万例的速度递增 。

癫痫致残率高，治愈困难，患者多需终生服药，疗程长。但临床上大多数癫痫患者治疗依从性差，擅自停药、减药、换药及拒服的比例高达67%，直接导致癫痫控制不住，给患者家庭和社会带来沉重负担。因此癫痫的药物治疗迫切需要长期规范化管理。

为指导临床对癫痫患者更合理、规范化的长程治疗及随访，由27位神经科专家组成的协作组讨论并提出《关于成人癫痛患者长程管理的专家共识》。共识原文发表于《中华神经科杂志》2013年7月刊。

癫痫长程管理介绍

● 癫痫长程管理的理念

把管理(management)的理念引入癫痫全程治疗过程中。以患者为中心，关注患者整个治疗过程，在控制癫痫发作的同时，尽可能减少药物不良反应，使患者达到最好的治疗效果，以保持身心健康。在癫痫治疗开始制订方案的时候，就应该充分考虑到该疾病以及治疗过程可能对患者的长期影响。

● 癫痫长程管理的目标

(1)建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗，使癫痫发作得以长期控制；

(2)在治疗过程中，尽可能减少或避免药物使用的不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率；

(3)治疗相关共患病；

(4)提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会。

● 癫痫长程管理的策略

使患者本人及家属参与治疗的决策，充分考虑患者的要求，制订长期良好的治疗随访计划；遵循抗癫痫药物(AEDs)治疗策略的个体化原则，根据癫痫临床发作类型、癫痫综合征、合并用的药物、共病及不同年龄段癫痫患者的生理特点及生活需求等，合理选择AEDs（表1）；在控制癫痫发作的同时，尽可能提高患者生活质量，并对患者的心理状态、学习、就业以及婚育等进行专业指导。

注：请注意丙戊酸的致畸风险，如不适用可选用拉莫三嗪。在目前或未来希望生育的妇女或女童处方丙戊酸时，应考虑胎儿可能的致畸风险和神经发育迟滞的风险，特别是在高剂量或多种药物联合使用时

● 癫痫长程管理的流程图

图 1 癫痫长程管理的流程图

● 女性和老年癫痫患者的长程管理问题请参见指南原文。

成人癫痫患者长程管理共识专家协作组名单（以姓氏拼音顺序排序）：

陈蕾、迟兆富、邓艳春、丁成赟、丁美萍、黄远桂、康涛、黎冰梅、李世绰、廖卫平、林卫红、刘晓蓉、秦炯、汤业磊、唐丽瓯、汪昕、王伟、王学峰、王玉平、吴立文、吴逊、肖波、徐纪文、张国君、周东、周列民、朱遂强

来源：医脉通