组织学亚型或影响结直肠癌患者转移模式

来自荷兰的一项研究报告显示，结直肠癌组织学亚型会极大地影响癌症转移模式。

“在多学科会议上转移模式的差异证明了考虑组织学亚型，术前检查，和随访的重要性，并强调作为未来晚期癌症初步研究一个分层因素的变量，”Niek Hugen教授（Radboud大学医学中心）这样表示。

在报告中提到约有20%的结直肠癌患者有转移性病变。根据以往的文献表明，转移模式在粘液腺癌（MC），腺癌（AC）和印戒细胞癌（SRCC）之间存在差异。

Hugen教授和其同事利用1679例转移性结直肠癌患者的尸检结果，和来自全直肠系膜切除术（TME）试验的88例同步转移患者的数据，以评估三个组织学亚型的转移模式。

根据肿瘤学年鉴2月6日在线发表的一篇报告显示，与49.9%的AC患者相比较，大多数MC（58.6%）患者和SRCC（70.7%）患者在多个位点已发生转移。

73%的AC患者和52.2%的MC患者出现了肝转移，而SRCC患者中只有31.7%出现肝转移。腹膜转移影响了48.2%的MC患者和51.2%的SRCC患者，但是AC患者受影响的只有20.1%。肺转移发生在三分之一的病例中，与亚型之间无显著差异。与MC（22.3%）或者AC（19.9%）患者相比，SRCC患者（43.9%）向远处淋巴结转移的比例要大得多。

研究人员指出，罕见的转移位置（心脏，骨和胰腺）在SRCC比MC或者AC中更为常见，增加了3倍。

来自TME试验的患者结果比尸检研究的发现更具有可比性。

“转移模式差异的了解是很重要的，可能会引发临床实践的改变，”Hugen教授说。“我们发现MC和SRCC患者出现腹膜转移高概率，这就要求在手术过程中肿瘤溢出会引起关注。一直主张伴有围手术期腹腔化疗MC患者接受肿瘤切除术来提高生存期。”

“此外，我们的研究发现可能会影响随访的设计，”Hugen教授说。“因为肝转移和肺转移是最常见的，胸腔和肝脏的常规成像应该维持。然而，在异常或者难以描述病变的情况下，其他成像技术，如PET-CT，应该在MC和SRCC患者的早期阶段使用。腹膜转移的早期检测应该在这些患者小组中优先考虑。后者如何实现是有争议的，但是腹腔镜检查方法成为可能性之一应该进行探讨。”

“关于MC预后影响的争论一直在进行中，” Hugen教授补充说。“之前，我们已经证明MC患者和AC患者一样，可以从辅助化疗中获得相等的获益。相反的，我们发现对于晚期疾病，MC患者姑息化疗反应较差，导致了较为糟糕的生存期。我们认为MC独特的转移模式是造成这种预后差异的原因之一。”

“这项研究结果在日常的临床实践中已经了解，但是尚未在一个大型患者队列中证明，”Alexander Stein教授告诉记者。“这项分析基于这些发现没有对任何干预进行检查，因此我们只能利用预后信息但是不能预测管理。”

“我认为，像之前的小型研究证实的这些发现有助于我们根据病理学和原发位点制定个体化治疗策略，”Tanios Bekaii-Saab教授这样说。“此外，这些发现也可能改变患者根治性手术后的随访模式。”

“当涉及预后时病理学和原发位点问题会提到，”Bekaii-Saab教授说。“SC和MC患者鉴于腹膜扩散模式可能会变得更加恶化。”

编译自：Histology Influences Colorectal Cancer Metastatic Pattern，Medscape，March 11，2014