Stroke：卒中患者tPA后早期手术安全吗？

一项观察性研究显示，对近期接受溶栓治疗的急性卒中患者进行颈动脉内膜切除术或支架置入术似乎是安全的。

据斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院的Carl-Magnus Wahlgren博士及其同事介绍，那些由于症状性颈动脉狭窄进行血管内治疗的患者，以前接受的重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(tPA)治疗与30天内的死亡或卒中发生率较高并不相关(2.5% vs 3.8%，P=0.55)。

研究人员在3月份发行的《Stroke》杂志中报道，需要进行再次手术的出血率在那些之前因急性卒中而接受或没有接受溶栓治疗的患者中并没有显著性差异(3.8% vs 3.3%，P=0.79)。

然而，研究的一些局限性包括患者数量少、回顾性研究设计及使用注册表数据，这些不能让该研究得出任何明确的结论。

Wahlgren博士及其同事写道：“因此，该机构将继续进行前瞻性的研究，以进一步调查因卒中行全身性溶栓后进行颈动脉手术的安全性，这是重中之重。”

在预防进一步缺血性损伤时也必须对该手术的有效性进行评估，并且我们敦促记录以下患者预期死亡和卒中的发生率：那些伴有严重(50%~99%)同侧颈动脉狭窄且进行溶栓治疗的患者，以及那些不管由于任何原因没有接受溶栓治疗的患者（进行手术或支架置入术且用单纯药物治疗的患者）。

尽管及时进行颈动脉内膜切除术和其他手术于急性缺血性卒中患者的获益还不确定——正如去年美国心脏协会/美国卒中协会指南中所强调的——一些机构已经趋向于早期进行动脉内膜切除术。同时，在紧急情况下使用溶栓治疗已不断强大，这增加了接受tPA治疗后进行颈动脉血运重建手术患者的数量。

然而，有关早期使用溶栓剂与手术期间的高风险是否具有相关性的可用信息比较少。

为了探讨这一问题，Wahlgren博士及其同事调查了瑞典国家登记册的数据，包括2008年5月至2012年12月期间因症状性颈动脉狭窄而进行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术的3998名患者。

这些患者中，2%的患者在手术前因卒中都接受过不同程度的tPA治疗。平均间隔时间是10天，时间范围为0-180天。

严重并发症的发生率在那些之前没有进行溶栓治疗患者与那些接受溶栓治疗患者之间并无差异。那些曾接受过tPA治疗的患者在30天内并没有出现脑出血、脑神经损伤或心脏事件，并且2年内亦无死亡发生。

溶栓列队中的5名患者在30天内出现严重并发症——3例因出血再次手术，1例伴有视网膜梗死形成，1例伴有轻微卒中——在接受tPA治疗1周内进行颈动脉内膜切除术。

作者写道：“然而，患者数量很小并不足以做出任何有关溶栓后进行动脉内膜切除术/支架置入术时间窗的明确结论。”

他们补充道，该研究并不能用于确定接受tPA治疗后进行动脉内膜切除术或支架置入术是否更好，因为在溶栓治疗组中只有6例患者进行了支架植入式。

编译自：Stroke Rounds: Early Surgery Looks Safe AftertPA.MedPageToday.March 11, 2014