Stroke：高血压前期可增加卒中风险

一项meta分析显示，即使患者处于高血压前期的血压低值似乎也能显著增加卒中风险。

据中国广州南方医科大学的Dingli Xu博士及其同事介绍，随访期间，相比于血压低于120/80 mm Hg，血压在120-139/80-89 mm Hg的高血压前期者具有较高的卒中风险(RR 1.66，95% CI 1.51-1.81)。

研究人员在《Neurology》杂志上报告，对于血压在上半区(RR 1.95，95% CI 1.73-2.21)的高血压前期者来说，这一联系更为紧密，但它对血压在下半区(RR 1.44，95% CI 1.27-1.63)的高血压前期者依然显著。

NYU Langone医学中心的Howard Weintraub博士在MedPage Today中评论说：“这篇文章非常重要，这证实了人们日益关注的高血压危险梯度。”

没有参与该研究的Weintraub博士说：“这应该能促使人们更加密切的监测血压，鼓励改善生活方式，以达到接近于120 mm Hg的水平，尤其是那些血压高于130 mm Hg的患者，他们的卒中风险最高。然而，仍然可以考虑使用药物治疗，尤其是存在其他能够增加卒中可能性的危险因素时。”

法明顿康涅狄格大学医学院的William White博士告诫人们不要把这些结果作为指南，该研究并不能告诉我们血压高的患者应该将血压控制在多低的水平。

美国高血压协会主席White博士说：“当然，跟在其他队列/观察性分析中一样，相比于低于120 mm Hg，收缩压在120-139 mmHg时卒中风险会增加，但这一事实并不意味着高血压患者应该降至如此低的水平，因为很少有证据支持这一做法。因此，普遍共识是高血压患者的收缩压应该降至低于140 mm Hg的水平。”

高血压前期的概念自2003年JNC7报告中首次提出后一直存在争议，有关高血压前期与卒中关系的证据并不一致。先前meta分析显示了高血压前期与卒中高风险之间的所有联系，虽然它似乎局限于高血压前期血压范围的高值。

新meta分析涉及更多的研究，共19项研究（762393名参与者）包括未在先前meta 分析中使用的7项研究。当前分析中的大多数研究（13项）在亚洲进行，剩余的6项研究在美国和欧洲进行。高血压前期的比例介于25.2%～54.2%。

Xu博士及其同事写道：“不同亚组中高血压前期显示的较高的卒中风险普遍一致，该分析进一步确认了血压120-139/80-89 mm Hg人群是‘高血压前期’而非‘正常’的定义。”

考虑到高血压前期比例高达30%～50%，对这一庞大人群的成功干预可产生巨大公共卫生影响，他们指出，先前meta分析显示抗高血压治疗高血压前期者能降低卒中风险。

然而他们补充到，生活方式干预应被推荐为高血压前期患者和高危亚群的“治疗基石”——例如那些伴有其他心血管危险因素的患者——应该被选出以进行未来抗高血压治疗的试验。

作者承认该分析存在局限性，包括缺少患者水平数据、大多数研究使用基线时单日血压定义高血压前期以及缺少血压变异性评估。

编译自：Stroke Rounds: Prehypertensives at Greater Risk of Stroke.MedPageToday.March 12, 2014