专家视点：急性肾损伤增加心梗患者死亡风险

快速测试

周五的晚上你在看急诊，同时进来了两位患者。一位是86岁的男性肥胖患者，出现压榨性胸痛，心电图示V1-V3导联ST段抬高3 mm。另一位是56岁的女性糖尿病患者，身材苗条，血清肌酐为5.2 mg/dL，自感无不适。你给予了很好且有效的处置。但是，当你回到家时，哪个患者最令你担心呢？

研究简介

为了更好地理解急性肾损伤（AKI）的临床意义和负担，Chawla和同事利用美国弗吉尼亚州退伍军人事务部患者数据库进行了分析[1]。纳入了1999年10月到2005年12月期间出院诊断为AKI和心肌梗死（MI）。患者被分为3组：（1）仅有AKI组；（2）仅有MI组；（3）MI合并AKI组。最长随访6年。

在住院期间的所有时点采用血清肌酐水平来计算每个患者的估计肾小球滤过率（eGFR）。研究中比较了不同组别达到以下终点的时间，包括：死亡，主要不良心血管结局（MACE，定义为卒中住院、充血性心衰或心肌梗死）、主要不良肾脏结局（MAKE，定义为需要长期透析、eGFR下降25%或死亡）和MARCE（包括MACE和MAKE）。

研究结果：

（1）在住院期间共有36,980例患者接受了全部的血清肌酐水平测定，平均年龄为66.8（±11.4）岁。其中18,921例患者仅有MI，8426例患者仅有AKI，9633例患者同时有上述两种病症。仅有MI组患者死亡率为32.3%，而MI合并AKI组为57.5%。

（2）仅有MI组和MI合并AKI组患者统计学资料基本相似，但有一些关键因素例外。MI合并AKI组患者年龄较高，糖尿病患者更多。仅有AKI组与仅有MI组和MI合并AKI组相比，黑人更多。关于并发症，仅有AKI组与MI合并AKI组较仅有MI组糖尿病和高血压比例更高。

（3）正如所料，MI合并AKI组在单变量分析中结局最差，其死亡、MACE、MAKE和MARCE均为最高。重要的是，AKI对于MI患者不良结局风险的增加是显著的，仅有MI组患者的死亡风险为32.2%，MI合并AKI组为57.5%；MACE、MAKE和MARCE在两组间的差异也是类似的。但仅有AKI和MI合并AKI两组的住院率的差距很小，也就是说增加MI这一因素导致的差异并不那么明显，尽管两组的死亡率均大于50%（53.1%vs.57.5%）。

编译自：Lynda Szczech. AKI Augments MI Complications in the Long Term. Medscape. March 14, 2014.