卒中治疗每延迟15分钟，健康寿命减少1个月

据一项新的报告显示，对于卒中患者来说，决定进行卒中溶栓治疗时间节约几分钟就有可能转化为相当于几天、几周甚至几个月的无残疾寿命的显著获益。

美国卒中中心的前瞻性数据表明，卒中溶栓治疗延迟时间每缩短15分钟相当于平均1个月的额外无残疾寿命。

这些研究表明，卒中溶栓延迟时间现实可行的缩短将使患者的“健康寿命”出现重要的显著增加。研究人员写道：“对速度重要性的具体认识能促进实践的改变。”

既往研究显示，在发病1.5小时内进行卒中溶栓治疗最有效，并在4.5小时内持续有效。然而，较小的缩短延迟时间是否能够带来长期获益尚不清楚。研究人员写道，在最好的实践中心从入院到进行溶栓治疗的最短时间平均为20分钟，但美国、澳大利亚和欧洲实践中心的平均时间为70~80分钟。

研究人员对1998年至2011年间澳大利亚与芬兰中心接受静脉组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗的卒中患者(n=2,258)进行了分析。

发病至就诊时间分布直方图

他们通过对发病至就诊时间、良好结果（改良Rankin评分0或1）和死亡率（改良Rankin评分6）的分析得出了tPA组相比于对照组的OR值。这些数据通常用于模拟发病至就诊时间的改变如何影响有利结局或死亡的概率。为了量化长期结局，研究人员利用伤残调整生命年（DALY）测量因过早死亡而导致的损失寿命年数和因残疾而导致的损失寿命年数。

模型概述

节省时间产生更好的结局

发病至就诊时间每节约1分钟，就意味着获得了平均1.8天（四分位距为1.1-2.3）的额外健康寿命（95％CI 0.9-2.7）。节约发病至就诊时间，无残疾寿命就会增加，这出现在所有亚组中：

◆ 严重卒中(NIH卒中量表评分，20)的老年患者：每节约1分钟意味着0.6天的额外健康寿命。

◆ 轻度卒中(NIH卒中量表评分，4)的老年患者：每节约1分钟意味着0.9天的额外健康寿命。

◆ 轻度卒中(NIH卒中量表评分，4)的年轻患者(50岁)：每节约1分钟意味着2.7天的额外健康寿命。

◆ 严重卒中(NIH卒中量表评分，20)的年轻患者(50岁)：每节约1分钟意味着3.5天的额外健康寿命。

无残疾寿命

最年轻患者获益最大，卒中后具有最长的预期寿命，女性获益略高于男性。

每分钟更快治疗、年龄、卒中严重程度获益的伤残调整寿命天数。卒中严重程度基线测量用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估，得分越高表明卒中越严重。

伤残调整寿命天数

研究结果能否推而广之？

墨尔本大学的AtteMeretoja博士及其同事写道：“我们的结果似乎能推及到具有相似人口统计数据和治疗实践的其他人群，符合tPA与无tPA的比较。此外，我们的结果也适用于具有不同发病至就诊时间的人群，因为在tPA治疗时间窗中边际效应[伤残调整生命年]的获得是稳定的，以及不同年龄和卒中严重程度的患者。”

编译自：Each 15-minute delay in stroke treatment linked to month loss of healthy life.Cardiologytoday. March 13, 2014.