专家视点：ADHD根本不存在!

上周三，纽约时报发表的一篇文章称，2008-2012年间服用ADHD（注意缺陷/多动障碍）药物的成年人增加了53%，而在美国年轻成人中，服用该类药物的人数几乎翻番。这固然是惊人的数据，充分显示我们的年轻一代越来越依赖于兴奋剂的现状，但说实话，我个人对此并不感到特别意外。我研究行为神经科学及治疗ADHD患者已有50年，而最近10年间ADHD的诊断才大量涌现出来。每天我和我的同事都会遇到越来越多的患者，他们声称自己在上学或工作中难以保持注意力，然后给自己毅然决然地扣上了ADHD的帽子。

他们何乐而不为呢？

如果一个人发现自己维持注意力有些困难，或多或少感觉有些“过度活跃”，注意缺陷/多动障碍的诊断条目就在那里，不来不去；对于医生而言，这一术语同样是现成的，使用的话可以节省时间。但我们真的要把这些人都打包进ADHD的袋子中吗？如果他们的分心是由于其他原因造成的呢？我不否认从群体的层面上讲，我们比以往任何年代都更容易分心；我也不否认其中有些人确实易分心和冲动，需要我们的帮助。我所不能接受的，是现行的妇孺皆知的ADHD标准，事实上，这一标准早就应该更新了。基于我在ADHD治疗领域的经验，所谓的ADHD这一障碍根本不存在。

请允许我解释一下我的观点。

自从1937年Charles Bradley医生发现，表现为注意缺陷及活动增多的孩子对苯丙胺这种兴奋剂反应良好，我们对这一“障碍”就没有别的想法了。Bradley发现这一情况没多久，医学会就开始致力于将这些症状贴上轻微脑功能失调（MBD）的标签，并着手使用利他林及匹莫林治疗存在这些症状的孩子。近年，DSM无数次地更改了这一标签，从儿童期多动反应（1980年DSM将这一诊断推广至成人）到现在的ADHD，而我们则以不变应万变，使用各种兴奋剂掩盖症状。神经科学发展那么多年，我们应该更换思维方式了。

看看DSM-5，只要满足18条诊断条目中的5条，一个人就可以被诊断为ADHD。如果你没看过这18个条目，去看看吧，看完之后你可能会很郁闷。我们中有很多人都可以信誓旦旦地说，我在组织事物方面存在困难，并且老丢东西；我总是忘事，容易分心，难以对细节内容保持密切的注意。若按照这些主观标准，所有美国人都足够被诊断为ADHD：我们都会有这些时候，他们甚至是正常人生活中的一部分。

当然，部分人的注意症状可能足够严重，以至于真的需要帮助。纵观职业生涯，我所遇到的可引发ADHD症状的临床状况超过20种，每种状况的治疗策略都不一样。这些临床状况包括睡眠障碍，未经诊断的视力及听力问题，物质滥用（尤其是大麻和乙醇），铁元素缺乏，过敏（尤其是空气源性及麸质不耐受），双相障碍，抑郁症，强迫障碍，甚至包括读写困难这样的学习障碍，在此就不一一列举了。存在上述临床状况的患者均可出现满足DSM诊断标准的症状，但兴奋剂根本解决不了这些问题。

你或许想知道，兴奋剂真有这么“坏”吗？看起来它们确实帮到了不少人，不是吗？纽约时报的文章指出，兴奋剂可以缓解ADHD的标志性症状，诸如严重的注意缺陷及活动增加，但副作用同样不可小觑，包括睡眠剥夺、食欲抑制、成瘾甚至幻觉，但这些只是冰山一角。

首先，对兴奋剂的成瘾并不少见，这一类药物的成瘾性显而易见。我们常常会见到不少患者，为了继续维持注意力被迫周期性地增加药物剂量。机体不再产出适宜数量的相关神经递质，这是成瘾性物质的“商标”。我担心，没有这些药，下一代美国人在集中注意力方面会存在普遍的困难。当然，大型药厂可能不太担心这个状况。

其次，ADHD药物尚存在很多不为人所注意的副作用，如焦虑、易激惹、抑郁心境、食欲抑制所导致的体重下降，甚至自杀倾向。还有一些副作用知道的人更少，比如很多患者反映，服用兴奋剂的过程中出现了勃起障碍。

再次，对那些由于潜在问题造成“分心”的患者而言，兴奋剂最多相当于创可贴，在遮盖问题的同时甚至可能使情况更加恶化。

在我看来，被诊断为ADHD的人主要有以下两种情况：分心及冲动性与常人无异；存在其他障碍，需要个体化治疗。

对于前一类人，我推荐他们健康饮食，多活动，睡好8个小时，下午少喝咖啡，工作时控制手机的使用。最重要的是，做一些他们为之充满热情的事情。很多小孩在教室里表现出格，其实是因为教室里所发生的一切对他们缺乏挑战性；很多成人则是因为不能更好地实现自我；缺乏有意义的兴趣爱好同样使人感到乏味、抑郁和分心。另外，现代生活标准逐渐提高，迫使孩子和成人在学业及工作中表现得更好。我见过很多人，他们希望通过使用兴奋剂将每晚的睡眠时间压缩在4个小时，以期在工作中超人一等。从长期角度来看，这种生活方式危险，不健康且不能持久。

对第二类人，我建议进行全面的评估，找到问题的根源。一般情况下，一旦发现并着手解决潜在的问题，ADHD症状即可消失或改善。

重新考虑ADHD这一临床状况，提供更全面彻底的诊断工作，帮助存在症状的个体获得正确的治疗，时候已到。