减重手术后随访对糖尿病控制至关重要

在多哈举行的Excellence in Diabetes大会(2014.2.28 - 3.2)上，哈马德医疗机构的Davit Sargsyan博士指出，对接受减重手术的2型糖尿病肥胖患者而言，术后长期随访是确保其获得最佳减重及糖尿病控制效果的关键。那些减重手术获得了最佳结局的临床研究都进行了较好的随访。因此，外科医生应与糖尿病医生共同努力做好减重手术患者术后的随访及管理。

对减重手术控制2型糖尿病相关研究的回顾与分析显示，减重手术是一种安全的现代腹腔镜技术，能够提高患者的生活质量，具有显著的成本效益。Sargsyan认为，减重手术是生活方式干预及药物治疗不佳的BMI≥35 kg/m2及BMI 30~35 kg/m2肥胖患者的最佳治疗之选。目前减重手术的广泛应用尚受医保无法报销以及没有足够多的能开展该手术的外科医生及减重中心的限制。培养一名减重外科手术医生大概 需要15年的时间，目前减重手术的实施现状远达不到患者的需求。减重手术的成功实施需要内分泌专家、糖尿病专家及其他医生与外科同道共同努力确定最适合行减重手术的患者。

　　2011年IDF发布的有关减重手术的立场声明称，减重手术是药物治疗未达标尤其是合并其他严重并发症的伴有肥胖的2型糖尿病患者适宜的治 疗之选。从那时起，减重手术能否治愈糖尿病就成为学术界争论的焦点。近期发表在《柳叶刀糖尿病及内分泌杂志》上的一系列文章都呼吁修订美国国立卫生研究所 有关减重手术的指南，认为减重手术不应仅作为最后的治疗之选。威尔康乃尔医学院的Shahrad Taheri认为，亟需开展国际性登记注册研究对减重手术与内科治疗的临床结局进行对比分析，以确定减重手术的治疗地位。

　　此外，还有一个悬而未决的问题是，哪种减重手术效果更好。目前，胃旁路术及袖状胃切除术的使用率均在下降，人们正在积极寻找新的有前途的减 重术式。就减重手术的实施时机而言，实施得越早，患者治愈的可能性越大。要想推广减重手术的应用并使其取得良好的效果，患者教育及随访工作都需要跟进。就 随访工作而言，减重手术患者术后应至少每年随访一次。

编译自：Bariatric Surgery Follow-up Is Key for Diabetes Control. Medscape. Mar 07, 2014.