明智选择：来自美国神经病学会（AAN）的建议

美国神经病学会为执业医生及患者提供了以循证医学为基础的指南，用以指导减少医疗花费。

为了减少医疗资源浪费，美国内科学委员会和《消费者报告》组织了一场以“明智地选择”为主题的活动。作为该活动的一个参与者，美国神经病学会选择了一个具有不同循证医学指导经验和实践标准的小组。一些小组成员所患的神经系统疾病经常被建议治疗但治疗后没有明显获益证据（甚至有害）并且花费很大，美国神经病学会从这些人切入研究。

研究方法如下：

▶ 对头痛患者不做脑电图检查。

原理：临床特征对原发性头痛的诊断更有价值。如果临床怀疑有占位性病变存在，神经影像比脑电图检查的灵敏度更高。

▶ 对没有其他神经系统症状的晕厥患者不行颈动脉超声检查。

原理：晕厥是很常见的一类病症，颈动脉疾病会引起局部神经系统症状，不加选择地行超声检查会引起不必要的医疗行为。

▶ 对于偏头痛，罂栗碱类药物和布他比妥应作为最后的治疗手段。

原理：只有不经常应用罂栗碱类止痛药，偏头痛特异性治疗才有效。罂栗碱类药物和布他比妥会增加过度应用止痛药引起头痛的风险以及慢性头痛的风险。当其他治疗方法无效或伴随疾病不允许应用一线药物时才能考虑应用罂栗碱类药物且每月应用不能超过9天。

▶ 对那些患有进展型非复发的多发性硬化患者不行病情改善疗法。

原理：无证据提示病情改善疗法对减少进展性多发性硬化患者伤残有效，并且还可能存在潜在不良反应。

▶ 不建议无症状的颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱手术，除非手术并发症发生率<3%。

原理：无症状的颈动脉疾病达到血管造影及手术指征的比率很低。

点评

患者期望接受检查和治疗，临床医师也有责任消除患者疑虑并且降低自身法律风险。活动的目的是告知患者，并使人相信临床医师所采取的更为保守的治疗方案是明智之选。保险商们正在越来越多地推荐这样的指导，但是这种指导如果通过AAN推荐可能会更有效和得到公认。

这些建议不无裨益，特别是对偏头痛选用阿片类药物的限制作用。病情改善疗法不能直接应用于原发或未复发的、继发进展型的多发性硬化患者。然而，有些长期接受病情改善疗法治疗的患者可能已经过渡到继发进展型多发性行硬化且3年内未复发，一旦停止病情改善疗法仍可能复发或恶化。尽管一些外科医师经常被推荐做颈动脉剥脱手术，你最好也了解一下你所在医疗中心每位外科医师做此手术的并发症发生率，但是这些数据往往难以得到。

来源：医学论坛网