[JCO]肿瘤靶向治疗药物性价比低？

ALK靶向治疗药物crizotinib可以显著改EML4-ALK融合阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的预后。

然而据近期公布的一项来自加拿大研究结果显示，与许多新的抗癌药物一样，crizotinib的价格非常昂贵，另外生物标志物检测中，所有的患者都需要进行筛选却只有3％-5％能够发现。因此，crizotinib的医疗保健系统的经济负担可能太高，研究结果发表于《临床肿瘤学》杂志。

安大略省的研究人员利用一种Markov模型对两种疗法治疗IV期非鳞非小细胞肺癌患者的成本效益进行了比较。一种方法纳入分子筛查及crizotinib靶向治疗。另一种方法纳入标准治疗，其中包括铂类联合方案（顺铂和吉西他滨）作为一线治疗，培美曲塞二线治疗和厄洛替尼三线治疗。

总体而言，研究人员发现分子检测可导致质量校正生命年增加0.011年，成本增加2725元（加元）。融合基因检测为60元。然后，研究人员计算得出，与标准治疗相比，分子检测的质量校正生命年每增加一年，则成本效益增加255970元。

对EML4-ALK融合阳性患者而言，一线crizotinib治疗可提高质量校正生命年0.379。然而，与标准治疗相比，治疗费用增加95043元，质量校正生命年每增加一年，费用增加250632元。

研究人员写道：“还需要降低药品成本，提供更有针对性的分子检测，或提高疗效才能使这一策略更具经济可行性，我们的研究仅是初步研究，因为只是基于非比较数据，因此，未来的直接临床比较试验将为晚期NSCLC患者的最佳疗法提供有价值的观点。”

药品的成本是潜在问题”，约翰霍普金斯悉尼金梅尔综合癌症中心的Ronan Kelly和同事在一篇社论中写道。成本可根据药物延长的相关寿命来计算，例如，药物治疗延长6个月寿命的费用是50000-60000元/年，而延长2个月寿命应该花费不到30000元/年。

“当继续激励研究和研发时，需要考虑我们如何能继续支付突破性药物，而不会造成患者或社会破产的问题，”Kelly和他的同事写道。“多重分析可能是一个降低筛查成本的解决方案，新一代测序可将可控性生物标志物的频率提高至更高阈值，从而使筛查成本不会继续在成本效益分析中占主导地位。但不容忽视的问题是，社会不能继续为每个新型分子靶向药物支付每月$ 10000的费用。”

编译自：EML4-ALK fusion testing, targeted crizotinib treatment not cost-effective in NSCLC, Healio,March 17, 2014