房颤患者同时用抗凝药和阿司匹林：谨慎！

房颤（AF）患者主要通过口服抗凝药物（OAC）来预防卒中发生。很多房颤患者同时合并动脉粥样硬化疾病，临床上往往在口服抗凝药之外加用抗血小板药物治疗，但是口服抗凝药联用抗血小板治疗是否增加临床受益并不明确。

一项Brigham妇女医院和哈佛医学院的研究提示，对于使用口服抗凝药物的房颤患者应谨慎开处阿司匹林（ASA）处方。上述结论是基于ORBIT-AF研究（Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation）的最新数据分析做出的，这是一项真实世界的注册研究，共有176个临床实践中心参与。主要研究结局6个月出血、住院、缺血性事件和死亡发生。

在2010年6月到2011年8月期间，共有10126名房颤患者，其中7347例使用了抗凝药物预防卒中。问题是，有多少人同时使用了阿司匹林？

采用多变量logistic回顾模型得出的数据显示，大约1/3（35%，n=2543）的房颤患者接受了阿司匹林+抗凝治疗。OAC+ASA组男性所占得比例高于OAC组（66%比53%，P＜0.0001），与单用OAC患者比，OAC+ASA组高血压、高血脂、糖尿病、肺动脉疾病、心衰等合并症较多。而给这些患者处方阿司匹林没有任何血管疾病的证据，39%的患者无动脉粥样硬化性疾病史，17%的患者抗凝出血风险较高（ATRIA出血风险评分≥5）。而且重要的是，同时使用阿司匹林和抗凝药物的患者出血风险比单纯用抗凝药物高出50%（调整的HR 1.53，95%CI 1.20-1.96）；此外，因出血而住院的患者也高出50%（调整的HR 1.52，95%CI 1.17-1.97）。

也许你会认为冒这个风险（更多的出血和住院）去获取更低的卒中发病几率是合理的。但是ORBIT-AF注册研究显示，两组的心血管事件发生率均很低。

我们从中得到的启示是，在某些情况下阿司匹林是绝对必要的而抗凝以预防卒中也是正确的。但是对于没有心血管疾病证据的房颤患者，如果他们正在使用抗凝药物，在处方阿司匹林之前要再三考虑、权衡利弊。

编译自：Samuel Z. Goldhaber. Aspirin and OAC in AF: Beware. Medscape. February 19, 2014.