超声/MRI可提高儿童阑尾炎确诊率

来自纽约（路透社健康）的消息称，一项回顾性研究表明，在儿童中首选超声检查，其次选择性使用MRI可以准确的诊断出阑尾炎。

“超声不会使儿童暴露在放射中，应该成为第一选择的影像检查，”Gudrun Aspelund教授（Morgan Stanley儿童医院和Columbia大学医学中心）通过邮件向记者这样表示。“然而，超声比起CT或者MRI有更多的用户依赖，它对于诊断阑尾炎的灵敏度是可变的。如果诊断在询问病史，身体检查，和超声后仍然不确定，然后再予以考虑MRI。”

CT一直被认为是阑尾炎诊断的黄金标准，这是儿童急性腹腔手术最常见适应证。MRI与超声联合被用于诊断成年人阑尾炎，但是在儿童中采取这种做法缺少相关报道。

Aspelund教授和其同事们回顾了662例18岁以下患者的预后，这些患者都因腹痛就诊于急诊科。第一组——265例患者——显示CT是主要的影像学检查方法。第二组——397例患者——对不明确的结果采取超声检查后序贯MRI，是标准的做法。

在CT组中，55.4%的患者阑尾炎呈阳性，其中19.4%是复杂病情。在第二组中，19.7%患者超声显示阑尾炎呈阳性。MRI检查又确定了62例，其中7例（11.3%）是复杂的。

假阳性成像（即阴性阑尾切除术）率在第一组和第二组是相似的（2.5% vs 1.4%）。在任何一组都没有假阴性。

根据《儿科学》3月3日在线发表的文章显示，两组患者住院平均总长度，抗生素治疗时间，阑尾切除术时间，或者穿孔率之间没有显著差异。

“当超声无法确诊时，临床医生应该考虑对儿童急性阑尾炎诊断使用MRI，” Aspelund教授这样总结道。

“在一种特定的规定下多种影像学检查手段可用，它们的使用经验和解释可能影响检查的选择或者可能转移到不同的机构，”Aspelund教授解释说。“一般情况下，MRI不能用于儿童（通常6岁及以上儿童可以联合这种检查方式，大约进行30分钟左右）。对于年幼的孩子来说，可以根据需要，仍然可以使用超声序贯MRI。”

Leann E. Linam教授（Arkansas医科大学）是Arkansas儿童医院儿童放射科主任向记者表示，“超声应该是儿童阑尾炎评估的第一线影像学检查方法。在我们的机构中，应该有以超声开始检查的规定。”

“我们进行任何其它成像过程之前，外科医生应该完成临床检查，”Linam教授说。“目前，我们的下一个成像是通过CT完成。MRI相对昂贵，在晚上和周末不能立即可用，而且对幼儿需要采取镇静剂。”

“放射需要被考虑，但是在年幼的孩子中，镇静剂仍然是一个很大的风险，”Linam教授解释。

编译自：Ultrasound/MRI Strategy Diagnoses Appendicitis in Kids Without Radiation， Medscape，March 04，2014